令和6年度 西区難病医療講演会【特発性間質性肺炎～病気の理解と治療・日常生活の過ごし方について】
それではこれよりご講演いただく小倉孝志 先生のご紹介をさせていただき ます小倉先生は日本内科学会日本呼吸機 学会日本肺がん学会日本結核病学会など 多数の学会に所属され横浜市立市立大学 大学院データサイエンス研究家客員教授 日本内科学会総合内科専門医 日本呼吸機学会専門医指導位他の活動を 行っていらっしゃい ます1983年に自治医科大学卒業後県内 の病院で内科呼吸機科で務められ2022 年4月より現在に至るまで神奈川県立循環 期呼吸企業センターのセンター長を務め られ多くの高級機疾患の患者様の診療に 当たってらっ それでは小倉先生どうぞよろしくお願い いたしますただ今ご紹介に上がりました あの神奈川県立循環機国病センター所長し てる小倉と申しますあの今日は天気すごく 良くなったんですけどわざわざあの生きて いただきましてありがとうございますで ちょっと初めにお断りしなきゃいけないん ですけども資料のところ結構スライドとし ては60枚ぐらいあるんですけどもあの実 はこれちょっとあの後で録画も取ること だったんであの良いはしない予定だったん ですあの実は今回あの3時えっと半までと いうことだったんで約85分ということで 僕もこのぐらい長い公演ってしたこと あまりないのでどのぐらいえっとあのこう いう分量がいるかってわかんなたくさん ちょっとスライド用意してきてしまったの で資料を見ながらっていなるとなかなか 難しいのかなとは思ってるんでもし大事な ところはまたちょっとここの資料があり ますとか言おうと思うんですけどちょっと スライドの方をちょっと見ていただければ なと思いますそれと815分ってことだっ たんでちょっとこういうので結構あの 細かい時間出てきたりとかすると気気分が 悪くなる方がいらっしゃるのでそしたら 遠慮なくあのお声かけていただいたりとか 退出してもらってあの結構ですあの先ほど 言いましたように著作権とかなんかあるん でちょっと出せないスライドなんかもある のでえっとあのどっかのテレビから持って きたりとかそういうことがあるので後で 編集するような形なんで後であのあの YouTubeで見れるような形にします ので見逃してもあの必ず見れますので どうぞよろしくお願いしますまたちょっと あのそういう意味であのこういう会に来る とすごく勉強しされてる方がいらっしゃる んですよねですんであのやはり難しい ところから比較的分かりやすいスライド まであるのでこの辺りは後で質問とか なんかしていただければなと思ってます それではちょっと長丁場なんで座らせて いただきますんでどうぞよろしくお願いし ますさてあの呼機疾患っていうのはここに ありますようにCOPDま全速それから 肺がんそれからから肺炎あの中にはハ決戦 即戦症ということでまコロナの時に局 エコノミークラス症候群ということで長い 間寝ったり座ったりしてるとあの足に決戦 が溜まって肺に飛んでしまうということが 結構多かったと思いますけどこういう あらゆる疾患をうちの病院はえ扱っており ますでこれもビチなスライドなんですけど もえっとあの私たちの病院呼吸機と循環器 でま日頃新聞見られる方は分かると思うん ですけどもこういう専門病院ってで なかなかあの病院の経営って結構厳しいと いうことだったんでまうちの病院っていう のは存在意義があるっていうことをま僕 所長の意味でいろんな形でアピールすると いう意味で作ったスライドだったんであの うちの病院のことを簡単に簡単でもない ですかねこれ紹介してのが地域医療の貢献 それからま感染症後で今日コロナの話と コロナって結構監視債すごく似てるので コロナの話が出てきますけどもうちは県の 重点病院ということでコロナをえあのその 当時もう今はもう1800人以上ですです けど当時1800人近くを見させて いただきましたまた臨床研究ということで 新薬の開発などをしてる病院でありまた今 呼吸機内科あの僕を除いて23人いると いうことだったんで神奈川県では大学病院 も含めてあの1番多い関東でもえっと3本 ぐらいの指に入るあの病院ですでその中で ちょっと今日紹介としてあの呼吸機の 息切れ帰来っていうのをあのちょっと紹介 したいと思っておりますこれあの監視祭に も関係するんですけども息切れま非常に 強くなると酸素を吸たりするんですけども これっていうのが今非常に話題になってお ます苦しいんだけども何かに行ったらいい のかっていうのはわかんなくまうちのは 呼吸機と循環器あってそのとこ心臓と入っ ていうのが関係あることがあると思います けど中には神経の筋肉の病気とかえっと そういう内臓のあの癌とかそういうものに 関係あるものとかあるので何でもいいから とにかく入れがあればあのうちの病院地震 してあ見て何の病気かとかどういうことを 原因するかっていう外題をあのやっており ますまこれはあの黒岩知事が以前から未病 ということで病気のないあの段階っていう ところからあの見つけて予防しようという ことも関係しており ますでまコロナで自粛して確実にあの筋力 が落ちてますので息切れ症状が悪化して るってことから使わ作られましたまよく こういうあのテレビのコマーシャルとか なんかで出てくるのはsitwithザ ニュースモーキングって言ってまこのドロ をしてるような椅子っていうのは座ってる とま非常に命に関わってきますよタバコっ ていうのが害が悪いってことは健康に害が 悪いってことは皆さん知ってると思うん ですけども座ってること自身で地味を 縮めるということが最近騒がれており ますうの病院の副院長であり循環機内株 部長である福井先生がこれを立ち上げて おりま理学上士看護師産栄雄士さ多数の 多食種でこの外来を支えており ますこういう生き入れが来ると病気は 見つかりますただ病気はあの見つかるん ですけどもCOPDとか全速それから新 不全さっき言ったエコノミークラス症候群 の配決戦症とか中には癌が見つかる方が いらっしゃいますただこの圧倒的に多いの は病気じゃない方 ですこれ生きれ帰来でこの疾であの 見つかる方っていうのはこの疾患っって いうことであ97人ですか見つかります けどもこっちの135人ぐらいの患者さっ ていうのは病気はないけどもまだ未病の 段階で筋力が低下して生き入れてる方が いらっしゃい ます50歳からは歩行速度が急効果で 落ちるという こと60歳以上をかけると何らかのやはり 運動とかそういうこと心がてないと筋力が 落ち ます人生えっとま多分筋力落ちると何が あるかっていうと転倒です自分の親が84 歳まであの母親バリバリ仕事してたんです けどもある店頭によってネタきりになりで 認知症が始まりということだったんであの やはり本当に怖いな人生が変わっちゃうな と思ってるんでこの金力低下っていうのは 今回監視者の方があの扱あの来られてます し家族のの方が来ますけどもこの筋力を いかに高めるっていうことが今日の1番の テーマであり日常生活をあの幸せに過ごす ということになるかなと思っておりますで この外来では6分間歩法ということで後で 監視園でもこれ重症度の認定でこう大事な ことが出てくるんですけどもこの歩行で 歩行速度なども調べておりますで先ほど リハビリの方が変ってまだ病気にない方も こう調べると参加前と3加後でこんなに えっとはあの2020m以上あの歩行距離 が伸びます先ほど言ったみたいに変化量と して24から245の低下意味持つという ことですけどもやはりそ24m以上をあの 歩行距離が伸びればそれだけ良くなっ たっていうことがあるのでま効果としては 結構いいものただこれはあくまでコースの 完結貫通で最後までで行った方かなと思い ますさてこれこれから監視さの話をさせて いただきますが監視園なぜ今問題になっ てるかって言うと以前2020年まこれで も12日本人のCの12位だったという ことそれが2022年まコロナの間でま コロナの間自殺若い方の自殺も多かったと 思いますけども自殺を抜いて11位になり まし たこれ男性で2020年統計でいくとこれ 監視サイっていうの9位になりますこれ 男女別にこう出したちょっと細かいものに なりますけどもこれ男性これ女性でいき ますと2023年に関しては新型コロナ ウイルス感染症っていうのが初めて真因と して数えられるようになりました実は Whoで言いますとコロナウイルスの感染 症の死亡者っていうのは死因の2位です 世界の死因の2位がコロナ感染なんですで 日本でもコロナ感染2023年までは計算 しなかったんですけど計算したら8位で ただ問題はあの女性の方は長生きですま あの自分の奥さんとかなんかいるとなんか やっぱ認知そのままあのゆる長生きしたく ないなと言うんですけどもでも長いし ちゃいますでそうするなると何が起きる かっていうとアルツハイマーとか五円範囲 なるので会社員よりもこういう病気の方が 多くなってくるんで女性では10位の中に 入んないんですけども男性ではあのあの 10位っていう形でまいう形でベスト10 に入ってくるわけ です監視っていうのは10万人あたり以前 14人最近の統計では20人か30人 ぐらいということで非常に稀ない疾患で ありそれですの難病と言われたんですけど もまだ監視性範囲になった潜在的に予備軍 の方はこれの10倍近くいるということで 言われておりますコロナの時代CTを非常 に日本っていうのは世界で1番cteの 機械を持ってる国なんですよねま医療が すごく進んでる国です先日もイギリスの 先生方と話するとイリっていうのは研究は もう世界でもベストに入っているんです けども医療体制は一日本語をすごく羨まし なってましたですので多分医療体制では 世界1ということで言われておりますが そういう形でctaなども捉えております うちの病院は先ほど呼吸機の会員が23人 いるということだったんで1年中多分今回 の正月の連休は旧連休になりますけども9 連休24時間国機内会がこう見てる病院 っていうのはやはりなかなかないんですよ ねそういう病院でありDPCま何千の病院 がDPCって言ってあの保険を見るあの あれ病院なんですけどもその入院患者点で は10年間日本で1番監視さを見るという ことでこの名前は大体新間患者が700人 全国から来られておりコロナでは減りまし たけどまた数多く来られてる病院ですまた 結かそれから肺がんでもえっと常にベスト 10あの県内ではベスト10の入っており まこう些細な疾患を見るます最近では非 結核性降参金証などそういう軌道の病気も 増えておりますここにありますよ ねその中数多くの患者さんを見るためには 医者1人ではなかなか難しいので多食で このあれあの専門性の高い病気に当たると いうことでえっと日本で初めて監資産セン ターっていうのを作りまし た看護資産それから薬剤師産ん理学領師さ それからau士さが入ってこの疾患の監視 さにえっと治療や相談に当たるわけ です本日の講演は監視さとはどんな病気な のか早期診断早期早期の治療が重要である それから合併症それであと後半はテーマと して今回1番大事な日常生活の過ごし方 リハビリテーションということです最初の 病気の方はまたちょっとYouTubeで 見れるってことだったんでちょっと難しい とこも出ますんで少し早いスピードで来て おり日常生活の過ごし方の方に少し時間を 咲きたいななんと思っております関さて いうのはここにあるように多くな疾患を これ1個1個調べるとでもなかなか難しい のでちょっとポイントをします大きく原因 のあるものは5つアスベストなどの人 DEPそれから抗がん剤とかなんかに 起きる薬剤それから高原病それから犬とか 猫ってのペットは問題ないんですけど鳥を 買ったり鳥をってなくても羽毛布団使っ たりダウンジャケット使ったりすることに なって起きる方もいらっしゃいますまた 貸し付きを使ってま貸付きってすごく綺麗 にすればいいもんなんですけどもどうして もカが出てくるんでそういうものを吸って なってしまう方またコロナのものそれから 原因がなければ今回のテーマである特発性 監視サイということで国の難病に当たっ てるわけ です社明さんとかまそういう価種の方が 有名な方が国進行生還さになってなくなっ たっていうことの事件結構大きなニとなり ましたでこれもう結構細かいこと書いて ありますね高MD5交代ってことであの これ皮の中でも高AR交代っていうのは ステロイドが効くいいタイプMDっては なかなか治療がだっていうことでうちでも 年に1人ぐらいの患さんがさっきの700 人と来てても年に1人あの当たるかどうか ということで大体絞率4割から5割ぐらい ということで非常に難しい病気 ですでこういうの診断っっていうのをどう しようかっていうんで問診っていうのはお 医者さんがまいつから病気起きたの家族歴 でなんか病気したの人い ない運布団使ってるこういうものをこと それから胸部レト源写真で単純写真って いうことでまず見て血液検査を見てこう 疑ってくるということが基本になるかと 思い ますこれもすごく細かいスライドだったん でこれは後で1個1個こう説明していき ますけども問診から始まって血液検査肺活 量レト源それから組織を取る検査までこう 多数のえっとことがあるので呼吸機の内科 の先生もやっぱ専門じゃないとすると なかなか監視タって少し嫌がる病気 です今日はレトゲ写真をたくさん持ってき てよく聞かれるのは私の写真を実際見せて 欲しいということで言われること患者さん 多いですですのでちょっと簡単な見方など も説明していきたいなと思っております ここにありますように鏡と同じように こっちが右こっちが左という形でこの肺は 右側3つの部屋それから左側2つの部屋に 分かれておりここには端子がこう糖量図が あってここで二股に分かれてるわけここが 心臓になりますこれちょっと細かくこう やってくのをここ鎖骨それから大角膜ハ量 脈でこの鎖骨と大角膜って結構大事なのは この鎖骨から大角膜の距離で肺の大きさが あり ます例えばこれ大角膜がこう上がって るってことは鎖骨から大角膜の距離が短 いっていうことで配活量が少ないってこと ですリの方は逆に配あの大角膜に下に 下がって配活力が大きくなっていくていう か吐き出しにくくなるんで肺が大きくなる ますまた逆にこれ監視の方が進むとこの 鎖骨から大角膜の距離が短くなるのでこれ 肺がちっちゃくなってるということは病気 が進んでます逆にステロイドの中によって これが元に戻ることもあるのでこれによっ て単純写真で私あ良くなったか悪くなった かなどがちょっと分かります コロナの時には肺活量の検査をするともし コロナのウイルスかかってるとウイルスを 撒き散らしちゃうということだったんで配 活量の検査できなかったんですよねそれ だったんでこのレト源で肺活量がなんか ちょっとちっちゃくなったかとかいうのが 分かることがありますこれあのず模傷の あれですけどもこれ機関視があったのに こう木のような形でこういう形で枝分かれ していきますで最後こういう形でこの枝の スにこれ第22時までこうどんどん どんどん分かれてくんここのにブドの蓋物 がみたいのがこうあってちょっとこれあの モデルですんで実際とは違いますけども こういううどのさで特徴的なのはこの動脈 それから乗客これが網の目みたいにこう この肺の中にこう巡ってるんですよねそれ ともう1つこれ拡大してみるとここに ゴルフダみたいにある壁がこれの中で酸素 と二酸炭素のやり取りをしますこれ後で 拡大しますで中は大事なことは中は空気で ガランドです密度のない空気が入ってます でこれが何億個あります何千万じゃ何億個 あり ますでこれをちょっと目に焼きついてここ んところは1番これ大事で患者さんが来た 時によく説明するもんですで何個ある配本 をこれ1個を拡大して説明しております配 の中に空気がここっちが口の方だと見てる 空気がありますそれからこれが血管ですで これが石結球です今年12月働く細胞って いう映画ありますあれすごいよくできて ますよね結晶番ちゃんとか白血球さんとか そういうものが出てきておりでその石血球 さっていうのはどういう役割をするかって 言と空気から酸素が体に移った時にこの石 血球の中にくっつい て頭とか心臓の方に運れるする機能を持っ ておりますでどうやってこの空気のから来 たこの配布に溜まった酸素が体の中に行き ますといくとこの薄い膜これが今回の関線 範囲の場になる間質です薄いのでここに 溜まった空気は血管のある体内の方にすっ と入りますなんで入るかって言うと昔理科 の実験で溶液の濃度が高いものと溶液の 薄いものに薄い膜をするそうすると濃度の 高いところから薄い膜のに拡散っていう これ言葉でいくと拡散っていうものを機能 してすーっとこう薄いから入ってくんです ねですけども関さになっちゃうとこの場が 炎症細胞が出るので熱くなって酸素が なかなか取り込みがあの悪くなりますで もう1つはこれ運動すると血液が射し しゃっていう形で動くとこう酸素は なかなか設計球の方に運ばれないわけなん ですねねよく言うのはこれ駅のホームだと しましょうでドアがないこうあの列車ま ゴンドラ列車みたいなのがこうこう ゆっくりゆっくりこうこう動いてこう来る とホームから酸素あの乗客だと考えてみる とドアがないとこにすっとこう入れるん ですねですけども運動ここう早くすると 設計器がどんどんどんどんいっちゃってる からなかなかこの酸素としる乗客はあの 電車の方に乗り移りないわけ ですただこの薄い膜の時にはこう早くても なんとかこうあの乗り移るんですけども ホームから電車までの距離が長いと ゆっくりこう電車が走ってくれれば 乗り移るんだけども運動して血液の流れが 早い時にはなかなかこの電車に乗り切れ ないので運動した時の方が酸素の運搬って いうのは悪くなります今日覚えて欲しいの は間質範囲はCOPDの人とか他の呼吸 疾患よりも運動すると酸素が下がる病気 ですですので外題で先生がパッとこう来た 時にパルスオクスメーターを入ると結構 下がってますけどだんだんだんだん良く なりますですから逆に先生が入った時にま 後であのパルスメーターを測るつまり少し 時間をかけてみて測った時に数字がいい からあ今日は大丈夫だねって言って967 あってももしかしてこれは大丈夫じゃない こともあるんですね運動した時の酸素です からパッとこう動いた時入った時のパラス オキシメーターで見て評価することが重要 ですこれのスライドはまた後で出てきます けどもこれをこの壁が熱くなってかを見る のが拡散能であり運動した時の酸素の サチュレーションですですから拡散能とか いうのは配活用しなきゃわかんないんです けども動いて酸素はするのは皆さんが簡単 に分かること私の換算はあるなんかこう 公園とかなんかの同じ距離の道を見ていつ もこうパレスオキシメーターで動いた時 上がってで定期的にやるとあ動いた時また こんなに下がっちゃったとかいうことが 分かるので大体目安になるのかなと思っ てるので是非動いた時の酸素を見て いただければなと思いますで CTですこれ背骨があって前があるんで これ下から見たもんですけどもこれCT っていうのは正常のとは黒く映りますなぜ かって言うと先ほど言ったみたいにここに 空気のガランドみたいなとこにある密度が ないんですねで血管とか物質なんで密度が あるので密度ないところは放出線すり抜け ちゃうんで黒くつ密度のある血管は質が すり抜けないんでここの部分がえっと矢 みたいな感じでるから白いとこがま血管が だけだったら一応でもし病気があってこの ような形で密度が熱い監視さが厚くなると この部分が密度があるので放射線が飛ん ないんで白く映るんで病気は白く映ります これ正常ですこれから後から出てくる肺の 監視イっていうのは白く映ってくるここが 病気 ですこれ白いとこが異常です黒いとこが あの異常じゃないですので前の自分の写真 と比べてあ白くのが多くなったそういうの を見るのがCTでのコツですで今日の健康 っていうやつでえ2020年のコロナの時 にえっと出したんですけどもここの部分 あのその時のNHKの時出たのはこれは 普通の肺炎だからバキで風邪引いて肺炎に なった時は真っ白に移るんででコロナなど のこれ監視線に近い時っていうのはこの スりガラスって言うんですけどもスリガラ スっていうのはスりガラスの後に向こうが 険できますよねここん時にはこういう結果 が見えないんですけどももうこれ水浸しに なっちゃってるので水浸しになってる見え ないんですけど関子炎っていうのはこの 血管が向こうに当権できるということで スりガラスインへ薄いこう白く濃度が出て きますこれ高原病による関サインですです のでコロナみたいなウイルスっていうのは 肺炎給金とか売筋の肺炎よりも海成肺炎に すごく似ておいんですうちの病院AIで コロナのあの画像診断っていうのを開発し たんですけどもAI出すると80%ぐらい コロナだって分かるんですよねですけども この皮付炎とかこういう高原病の監視位 っていうのはコロナと同じように80% 以上コロナって言うんですけどこの皮膚限 などのあの監視サっていうのも80%以上 コロナって出ちゃうんですこれAIが悪い んじゃなくてコロナの肺炎と関がすごく似 てるってことなんですね ウイルス感染っていうのはこう監視さの 原因になるということそれからウイルスを 早く出せば免疫機能とかそういうのがあの ジキされないとこがあるんで早くウイルス 出すために高ウルスタが出れば高ウルスタ を早く飲んだ方がいい です私たちはこれ2020年にあのコロナ のあの創設っていうのを足しましたこれと いうのもやっぱり監視さとあの似てるし 早くやっぱステロイドとか色々治療って いうのがあるんじゃないかということでで 埼玉循環機病院の石黒先生が以外の ウイルス亜鉛っていうのも今まで似てたと いうことであの説明してくれましたそう するとこの急性監視炎高原病の監視っての ちょっと略申し訳ないんですけど感したん ですけど青いのがいろんな検査をすると ウイルスが童貞できるでこの埼玉の先生 たちすごいのは2010年代にあの メキシコで入った豚型の新型 インフルエンザの時に関祭みたいに来た人 にこういうウイルスが隠れたっていうこと をずっと調べてたんですねそうすると視 サイっていうのはウルが原因だっていう 症例が患さんがいらっしゃるとこがわか あの分かってまし たコロナのいわゆる重症化リスクっていう のと監視さの重症化リスクで同じような 高齢年齢対これは監視債の方が60代 ぐらいから増えるんですけどもコロナと 監視債っていうのはすごくそういう意味で リスクの危険意思が重なるわけなんです ですので高齢者で重症化する中にはこう いう慢性で今までわかんなかったけど視さ が COPDの人がいたっていうことがこれが 1つの原因だということが言われており ます私たちの病院はあのこういう関祭の 進路いろんな特徴あるですけど1つの特徴 してメリハリのある薬物治療ということで 行っておりますで今日これも1つ重要なん で後からも出てきますけども監視の治療 っていうのはステロイドと高繊維学今日は ちょっと治療の内容がちょっとあまり時間 取れないもんでここで少し簡単に冷えます けども高原病の方は今飲んでる方も いらっしゃるかもしれないステロイドで逆 に戦勝の方にあまりステロイドやっちゃう とかって外になることもあるのでこれの 治療を診断するってことはこういう薬を 決めるっていうことが貴重に重要になり ますコビッドはもう最初専門家って言って もあのいろんな疫学の専門会治療の専門会 でいろんな専門家がまこれどこをって触っ て病気の本体を見てるかっていうのは 分かんない状況でした私たちの病院はま 重点医療ということでまず見てでもっと 重症になったら大学病に送ろうということ でま黒岩知事の指示で行っておりましたま これ早期から入った時には結構大変でま うちの病院に来るとコロナが映っちゃうん じゃないかっていうま風評被害も結構あっ たんですけども最初からかかったんでま いろんなことがデータがあのあの入り 分かるようになりました私自身感染症の 教員会とかえっとレジストリー知見とか いろんなことをやって学会のあの方も立ち だったんでいかに情報がたくさん入 るっていうことが重要だということが 分かりましたそんな中で特に治療で重要 だったのは私の同僚があのま病院で院内 感染に会いコロナになりエクモまでこう なってしまっその時何にも治療がやっぱ あの薬物治療がその時なかったので入ん なくてなったのでもこれいろんなことでも エビデンスていくことで初めて論文になっ たりとか世界でこれがいいということが 分かってから初めても遅い 自分がいつ感染するかしわかんないし家族 また私たちの病院の法としては患者さんは 自分の家族とも考えながら治療するという ことをもにしておりますのでそういう自分 たちの患さんに対していかに早く治療する かっていうことをこのコロナの時には考え させられましたコロナというのは感染だけ じゃなくて免疫があということっで先き 出し出した多くのこういう形の監視さと すごく似てたことです私たち2020年の 4月普通の病院より早くステロイドを作っ たのは国際医療研究センターの先生方から よく教わりコロナがやはりにステロイドが やっぱり効くからんじゃないかということ が分かってきてですただ単にウイルスの 感染症にえっとあのこういうステロイドを 投与しても怖いのでその当時知見を行って いたアビアビガンていうの聞いたことあり ますけどアビガンは残念ながら治療効果 っていうのはウイルスだけではなかなか 証明できませんでしたけどもこの当時が こううさいっていうことと感染の薬と ステロイドを使うことによってまあなんと かなるんではないかっていうことをまだ エビデンスがはっきりする前から使って ましたそうすると9日間光熱が出た方が こういう白い感が見る見るうちに良くなっ たのでうちの病院は積極的に入院した患者 さんにこのアビガンとステロイドを投与し ましたただ9日間光熱が出てきしまうと この患者さんはやっぱ6ヶ月ぐらい好症で 苦労しれましたですので熱をいかに早く 収めるかっていうことがコロナ市場では 大事だということがま早くからこう分かっ たわけですねでコロナの感さをなかなか 監視さんたあの医者お医者さんも入れない んで看護士さんが取った温度版熱型をこう 見ながらどこであのステロイドを投与する かっていうのをよ皆さん観察しながら見て ましたですから1人1人個別性のあのま こう酸素が少なくなってきてから ステロイド使おうと言っても後から 振り返りあこ時一瞬酸素が下がったね やっぱりここんとこで投与しなきゃいけな いっていうことを毎日あの患さんをあと見 ながらあの1人1人の患さんで行ってまし たですのでなんかコーヒーを朝飲んでた患 さんが急に午後急変するというのはこれは 違っててもう体の中では病気が進んでて ただ酸素が下がってても症状が出ないだけ なんですよねですので症状出る前にいかに 熱をこうもう7日も熱がたらこれずこの 辺りで酸素がちょっとでも下がったらやろ うっていう形を投与しておりまし たますなわちこういうあのまエビデンス だけではなくその患者さにあった形を使う ということでですんで監視サイっていうの はやはりステロイドを出るいつ誰に投与 するかっていうのが結構タイミングが大事 なのかなと思いましたでまたこの患者さん あの患者さんこれ許可取ってあのCTとか 出すんですけども自宅療養ちょうどデルタ での時でした夏にあの自宅料神奈川は本当 に神奈川方式っていうことで積極的にやっ ていただいたんで自宅でオンライン診療を 受けれるようになったんですけど糖尿分が あるとステロイドは投与しない方がいいっ ていうルールがあったもんで奥さんは ステロイドもらったんだけど本人は糖尿分 があったんでもらえなかったそうすると 解除の後に1ヶ月ぐらいで徐々に徐々に 苦しくなってきておりそうしたところこう いう形で監視範囲の像を通してこれ政権 まで行ってるんですけど監視サってことで これから治療をしたということやはり いかに早早く治療できたらだっていう形を ご本人はおっしゃってましたですんでこう いうま免疫抑制剤ステロ治療ということで 4種類のま治療という形でうちの病院は こういうかなり真っ白な方患者さんもこう いういろんな併用療法という形で治療し ましたこれも監視祭の治療にやはり エクスパートとしてやってたということが 役に立ったことだったんでま僕の人生とし てはやっぱり監視さ診療にかかったていう ことがコロナの治療に関しても役だったと あの思っております呼吸学会でもこういう 形で学会を上げていろんないかに乗り切る かっていうことをしていろんな全国の先生 方に治療とどういうここう考えたわけです さて高繊維科学特発染症の方も今日 いらっしゃると思いますけども繊維火薬 っていうのも治療のタイミングがあり ます早期これもやもやっていうところから 8のすっていうことで進行されるんです けどもこういう蜂の巣になんないような形 でそうから治療することが重要 ですどんどん病気が悪くなるま良くはし ないんだけどもこの進行を抑制するという ことがコロナの治療あのコロナて特発症の 治療では重要なわけですこの進行は呼吸 機能の低下を抑えることが重要です2種類 の高性価があり ます高性価はFC配活量の低下を半減する ということがこれ飲んでた方が肺活量の 低下が半分になるそれから移植とか生存を 改善するていういろんな国のデータがこう あり ますですので監視産治療する時にはこの2 種類の構成格があるもう監視産の薬なあの な薬なんかないよなんて言われたりとか することがたまにあるかもしれませんけど もこの2種類の方をあの薬のことを説明し なければいけないわけですで今日あの年代 層ちょっと見させてもらうともう日本人は 年齢10歳をみんな若く見えます80歳の 方は昔の70代ですよねですので80歳の だからということでもう治療なんかもう年 だから治療ないよっていうことが許され ない時代になってきておりですむしろ健康 寿命だから年齢じゃなくていかに認知症が なくて段あの動いてるかっていうところが 勝負になるかなと思ってますのでただこの 薬っていうのは副作がありますこれあの 学会で長崎の方の学会でジャパネットの 高田さんま高さんも非常に若くですけども 僕こうスライド使えて今日喋ってますけど もう1時間スライドも使わないで非常に 面白く話ますで大久さんに向かって言った のは先生方患者さんの方に自分でこういう いろんなこと説明して伝えたつもりになっ てませんかいくらやっても難しい言葉今日 もだから反省でいつもこういうこと言い ながらも僕もあんまり伝えの難うまくない なとは思うことが多いんですけどんであの こういう時にいかに伝えるかっていうこと をあの工夫してくださいねていうことを 言われまし たこれシェアディシジョンメイキングって 言ってこれちょっと難しい言葉なんです けども患者さんとお医者さんで共同でこう いう病気のとこであの当たろうということ ですんでそれでこ今日のような会があり ます医者の説明と患者の受けた説明が フッチが指摘されておりますこれ富岡先生 先生がっちょっとこれ拡大するといくつか ちょっと上ると例えば病気のを抑制する 薬剤があるっていうことは医者さんこれが 青が医者さんでオレンジが関さんですけど も7割の関さ先生が言ったとつもりになっ たんですけど6割ぐらいの方があの監さん がそういうこと言われたってことを理解し てなかったりとかそれとか予が悪いだから これ病気がどんどん進行しちゃってことが あるんだよってことが7割ぐらいの先生が 言ったのにこれあの半分ぐらいのあの患者 さんしか自分は絶対治ると思って るっていうことだったんでこうそがあ るっていうことがこういうことが分かって おり ますこれいつ治療するのが重要かって言う とまレトゲとかCTが重要それから自覚 症状で重要なのはこういう1つの目安だけ じゃわかんないで肺活量としか6分間歩 って歩行して6分じゃなくてもいいんです けども歩行してさっき歩行し酸素がどの ぐらい下がるかっていうのを知って欲しい ねすって言ったけど96から924% ぐらい下がるとえっと結構下がり方があの 重要だと言われてます以前テレビで93% にまでにパルスオキシメーターが下がら ないと入院できないって言いましたよね ですも実際はこうじっとしてる時に93% でみんな見てたんですけど動いて下がれば もうこれ入院の適用なったんですよねです のでそのロー差でこう下がる監視サって いうのはコロナっていうのはまだ理解され てなかったのでこう動いた時に結構下がり やすい病気だということが結構大事だと 思います これ学生さんにするんですけども肺活監視 炎っていうのは換気障害という肺活量だ つまり肺の大きさが下がるそれから段階と も言ってるようにガス交換壁が厚くなる 酸素の交換が悪くなるこの2つの病体は 検査を別々にしないとわかんないという ことを言いまし たち肺活用がこういう形で起きるのを下が るっていうことは配活量で分かるんです けどもガスの交換はさっきの病院だと拡散 のまた歩行してサチレーションが下がるか どうかじゃないと分かりません呼吸機能は 肺の大きさ大きく大きくしてこれ結構大変 ですもう配活やりたくないって形たくさん いますふーっとこうやりますけどもはい 健常人は20から40cc下がるんです けども戦勝のことは特に160から 210cc下がると言われてますこれを症 の薬を使って肺機能の低下が下がるのを 抑制し ますで大事なことは最初にガス交換障害が 出てそれからその辺に換気障害上なるこれ ちょっと難しいあの最長何を言ってるの かってわかんないかなと思ってんですけど も肺活量が下がる時っていうのはもう結構 遅くなってから ですこれ同薬採決っていうのがあれです けども血液化それから6分間歩先ほど言 ましたけどもこれ重症度分類ってこと今日 もこれも大事なことですけども以前今年の 3月までは重症度分類1度2度動脈採決で 80以上あって安安静時の酸素が良ければ どんなにあれでも軽かったんですね1度で 認定認められました4月になると歩行で6 分間じゃなくてもさっき言いましたけど 歩行で90%を下がればもう認定が認め られるようになりまし たもし認なくても良くても工学医療という ことで継承でも高額っていう形であれば1 年間で3ヶ月以上高額あれば認められ ますですけどもさっきちょっと大事だっっ て言ったの は最初にガス交換障害がある肺活用で いかにいくに90%100%あっても 先ほどた歩行で酸素が90%下がればもう これはも治療対象になってるかももしれ ないので活量だて良くてもこれ病気が軽い かとか治療対象になんないってことはない んですねですから繰り返していります今日 1つ覚えて欲しいのは動いた時の酸素が どのぐらい下がるかっていうこと ですでこれ難病申請の改定が変わったこの 辺りはちょっとちょっと難しいのであの後 でまた見ていただければと思いますけども 組織を飛んなかったら今まで進呈でき なかったこれが組織を飛んなくてもCTと か血液検査とかそういうことであの診断が できるようになり認定が認められるように なりましたこれ結構大きいこと です先ほどった8の巣があの出てきてから 進行しなくても法則がない監視園選書でも 以前は月下的発生権が必須だったんです けども今はこれあの放送がなくても認定さ れますそれから特発性配線症以外は外科的 拝見手術で組織取ったりしなきゃいけ なかったんだけどもそれがなくても認め ます今内食をやることが結構多いんです けどもこれはあくまで治療方針を決める ためにっていうことが政権が必要なことな んで政権を大事な検査ですけども認定に 関してはこういう形である基準を見せばえ ますでもっと軽かった時にはやはり組織取 なきゃいけなというてことですよねそれ から今日後で言いますけど常用優位の ppfって言ってこれだんだん増えてる 常用に繊維感が来るっていう病気も今回 認められるようになりましたちょっとここ の辺りは症状を見ると1つはこれはお手元 のところにもなんか先ほどのところに資料 にちょっとありますか ねそこのとこ認定のことなんでそうすると 主用症状っていうことで年末音背中で パリパリするって音それから咳ロサ時呼吸 困難バチ指このうち2項目満たすそれから K6こういう数字であのバイオマーカーっ ていう検査こういうものが高くなってる これが項目になってますしこの血液検査に 関しては炎症反応とかまこういうバイオ マーカーってを見たり光源病の検査をし てるんですけどもあこれちょっとお手持ち 要ないんであれですけどもこのK6っての はよく言われますまですで1つ血液を覚え て欲しいたらこのシです保険修正結構前 からでこれ日本でしか認められておりませ ん K6は配当になって障害が起きた監視さの ところから配当から血液の中にあの 漏れ出し漏れ出して血液で高くなります これ千葉台の千葉先生あのサポリダの千葉 教授からお借りしたスライドなんですけど も例えば経理質がこれ高い上ったら高いん ですけども花瓶配炎は季節によってこう 高くなったりこ悪くなったりするのでこれ が診断の根拠になったりとかすることも あります またケあの今度廃機能検査でここにある肺 活量とか先ほど酸素が下がったりする1 項目を満たせばいいですしあと以前は レント源で基準決めたんですけど今CTが 基準になっておりますこの病気のところは ちょっと少しつましており例えばこれが 確定ですけどもこれがあればもうま組織も 取らなくてもいいですし以前からあのCT でこれでもう診断されたんですねでこれが ないと以前は組織を取なきゃいけなかった んだけども今度はこれが必要なくなりまし た組織はあくまであの診断方法とか入れと 決めたりとかするとことでありますですん で逆に組織は取るんであれば早い段階で 取るそれから治療でもっとステロイド使っ たりとか取るっていうことだったんで組織 取ることは非常にやっぱり内もう積極的に やっておりますけどもこういう進行した時 にはやっぱ取ると書にリスクがちょっと あることもありますそれから疑い省令 すなわちここがの方さんは初め時2年後3 年5年後年後と7年後ではっきり放送が出 てますけどこの段階で早く薬を飲みたいと か早く認定して欲しいっていう時に今まで できなかったんですねそれができるように なったわですねでもう1つあれなのが別 診断で他のいろんな疾患を除外します1つ 覚えて欲しいのはちょっとこれビジなの あれですけど体の患さんでえっと熱が出た 患さんですこうスりガラスイエがこう出て おりますでこの人は花瓶性配送炎です ちょっとここもあの結構細かいことがあっ てるのでこれがですけどいろんなカとか鳥 のあれで反復にアレルギーが起きてしまう ということですでこれ繊維化を起こす タイプと繊維化起こさないタイプがあると ことこれこれ鳩なんですけど鳩すごい綺麗 なんですよねですけども鳩のとかこう いうのにるとなこういうだとなんか ちょっと病気になっちゃいそうねね雰囲気 がちょっとあるかなと思っておりますけど もやはり鳩っていうのは人によりますただ 布団だってすごく軽くていいんですよ本当 にいいんですけどある人たちがちょっと そういうことで領とちょっと関係あるとこ なんですねで環境についてだからお医者 さんはいろんなこういう形で問診を取る ことますこれもちょっと飛ばしていきます それからもう1つあれなのがppfeです ちょっとこの病気のことはちょっとあれし ますけどもこのPPFて病気はこれさっき 言った時に下の方に監視が多いっていうの はさっき大角膜があって下の方にが特発染 症な一般な監視ですこれは上の方にこう 監視さの病気があるんです ねレトゲさっき言った右の花に分かります ですんで上もちゃんと部屋はあるんだけど もここの部分の方は上の方にこういう新珠 園が来ており溶岩が挙上しするんで肺の 要石でこういう人って何かって言うと献身 で昔古い影やりませんでしたなんか若い時 に知らないずに結かになってましたそう いう方が結構多いんですよねそういう方が 呼吸そういう方もいらっしゃると思います よそういう方が呼吸困難んだったらこの 病気を疑って欲しい ですこんな特徴的なものがあって格マーク にはないでこういう方が組織を以はとん なかったら診断できなかったんだけど今度 は診断ができるCT取るとこの上の病に 濃い影がこうあったりします組織はこんな 形であの繊維化があるとこの感じさん だんだんだんだん上の方に白が強くなって この大角膜も上がって牌の要石も ちっちゃくで今度気強も起きてくそういう 形になってきて病気が悪くなってきて しまいますこの感酸素がなかなか下がら ないということだったんで苦しい苦しいっ て言うんですけど痩せてくるので呼吸の 筋力が落ちてくるということですこれなん でこの省令を今日も取り上げようかと思う と今日の健康の11月後の質問コーナーと いうところにまNHKのことで土地に最初 質問が出されました徳性関さのあの質問が 出てきたんだけどって言ったらよく見たら ここにさの言葉で文字でppfeってある んですねどうも監さはppfeっていう ことで両用の配線症の略語でこ覚えていた みたいだったんでこれ後で筋力 トレーニングとか非常にこう重要なあの ことがあるのでこのppfっていうのは 意外と最近増えてきるとですこれ特徴なの は境と痩せて くるそれからさき扁覚ということであの横 から見ると胸がが熱くなってしまって筋力 が落ちて しまうでこれも今までは認定されなかった んですけども今回の認定では認められる ようになりまし たppu呼吸困難が出てくるとまずいと いうことそれごえしやすくなんですね筋力 が落ちるとこの辺りの筋力が落ちると五円 しやすくなってくま一般的にセシそうです けども5円をいかに防ぐかっていうのも後 出てくる急性増額を防げるので1日誰でも 喋れなかったこれまずいですよねあの歌 歌ってください朗読してくださいそういう 形ですなわちこの辺りの筋肉を使うこと すごく重要ですし下の運動とかありますよ ねでどうしてもやったら五円のリハビリ などもすることも重要ですこのppf薬が なかなか効きにくいということで栄養療法 とリハビリテーションが出して後半のこ 今度あの日常生活の注意にかかってるわけ なんですけど ここのところから実数生活の方にあれし ますちょっとあのあれだったんでちょっと 進行きしましょうか少しは僕もあれだった んでちょっとお水飲ませてもらいますんで ちょっと1回 一息さてこの日常生活でありと今年大きな えっとま医療関係者には重要な白書が出 ました呼吸不全に関する在宅系白書という です これどんな白書かって言うと在宅酸素を やってる患者さんの患者さん医療者の調査 ですで患者さんのアンケートも多数取っ てるんですけども例えば患者さんがもっと 病院で教えてもらったかった内容などが 書いておりますこれ災害時の対応それから 増悪それから運動療法これ栄養まこういう ことはもっと教わりたかったっていう形を 出てるんですねでこれ1番になったのは やっなと言ても災害ですちょうど先週 やはり在宅酸素の訪問看護の方に講演する 機会がありましたそうすると訪問看護の方 も監視さ患者さんが最近増えて るっていうことをまやっぱ実感してる みたいなんで監視の話を聞きたいという ことでしたでその時も出たのは災害これ 在宅酸素のいろんな会社がありますけど これが東日本などでもすごく活躍されまし たそれから今日欲しいのは災害になった時 に1番なくなる原因何だと思います感染症 なんですよねしかも呼吸感染症であの いわゆる阪神あの大震災の時それから 東日本それからノトなどのあれでも呼吸機 感染症が2割から3割を切るということ だったんでこれを重要でこれどうする 伏せるかって言うと高齢者の方は歯医者に 行ってください航空ケアがすごく重要でご 遠生範囲も含めて口の中の衛星を重力 するっということが重要ですいつ起るか 分かりませんよ本当に災害ってですので歯 にお金をかけていただくってこと結構重要 なのかですよこれも先ほどの英国あの みんな海外で行くと日本の歯科の治療の これすごくレベルが高いということをで しかも値段が安いということですので海外 では敗者なかなか行けないんですよね行っ ても何ヶ月も渡されるですので災害起きた 時に感染対策のために航空ケア重要 です関内のトータルケアということで薬物 療法さっき発言しましたよねそれから症状 コントロールの話もあとしますしリスク除 の形でワクチンの話合併症それから患者 さんの教育っていうことであります今日 この後片山あの会長が患者官を代表してし ますけども日頃からいろんな情報を連携 するっていうことは重要なかと思います ちょっとあの会があってちょっとあのえ 回避とるのって言われるんですけどもこう いう情報正しい情報を見るという意味では 癌の情報ってパッと見ればいろんな形出る んですけども監視祭の情報でしかも私が 話すよりも患者さんがこうした工夫って いうのを患者さんどして話すってこと結構 重要ですけどもこういうことにもま監視た っていうのは重要ですこの在宅社食ケア 2010年もう14年前に出た時には COPDの方が多かったですこれCOPD のがオレンジですですけど今回の見ると この青い配線症の感がすごく増えてます 先ほど言った関性範囲のシがCOPDのシ を抜いており男性では9位10位っていう 形に入ってるってことだったんで酸素の方 があり ますこれ三素療法のついての関祭の方これ 学会が出してるガイドラインっていうの あるんですけどもこれを見ると安静人酸素 を使った方がいいの推奨するの推奨の高さ 1っていうのは1番高いもです2っていう のは次ですけどもロサの生産値によるて 酸素を推奨するのeの2ってあります ちょっと今日は細かくしませんけど学会で もローサ人に酸素使った方がいいという ことますしこれ英語が出てき申し訳ない ですこれ日本語訳したところ海外の ガイドラインなんですけどこれ監視債の 患者さに関して運動時に酸素があった時に 携帯がの酸素量を処方すべき条件付き推奨 ということだってエビデンスは少ないんだ けどもしますこの海外のガイドラインでは 88spo2が88を下がってくるよう だったらま積極的に運動なんかの時に酸素 を進めた方がいいんじゃないかっていう こともあありますまこれさっきの6分間 方向の88のはかなり強い運動でしますん でちょっと66分間方向で88下がるから すなわち酸素をやった方がいいってのは ちょっと極端だと思いますんですけどです からから日頃のどこでどのぐらい酸素が 下がるか運動の時に酸素を使うかっていう のはやっぱ患者さん本人しかちゃわかん ないと思いますこれあの患者さんよくあの あれですけど患者会で講演してくれた方な んですけども酸素なかなか嫌がったんです けども酸素して薬を飲んだりとかしてまた ゴルフができるようになったんで自分の 写真を出ますさあのゴルフ打つ時には やっぱ酸素を外してたんですけどもハワイ まで酸素を持ってきたりとかするのでま こういう形で酸素を吸って楽しむっていう ことが大事かなと思っておりますあの宇師 が監視さの患者官にも出てきたいたです けども10年近くの付き合いでしたけども やはり酸素をしたらもうあの落語の後代に 登らないと最初は言ってたんですけども やはり最後までやり仕事をしたいという ことだったんでもう本当に患者さんの鏡だ と思うんですけども酸素をしながら最後で お仕事をやりながらこうやったっていう ことだったんで仕事は辞めないでほしい それから趣味をやめないで酸素してやる これすごく重要なのかなと思ってます呼吸 リハビリ中にサスをするっていうことは よくサッカー選手がサスカプセルに入って 運動能力高めるように運動の持続時間が 長くなりますですのでまこういうエアワ などをま買ってそれから酸素のを家で運動 したりとかするっていうことをするって いうことは大事なことだリハビリの時に 大事なのは今日ちょっと質問にあったん ですけどいかに呼吸法する運動し呼吸を 整えるかっていうことなんで呼吸数を 少なくするという意味で酸素あるまた石画 でやっぱり運動すると出てきちゃうっと いうことに酸素をやると咳が少なくなる といことが言われてるのでこういう意味で 酸素しながら積極的に運動するということ 最初は人前に出る時酸素やだと思います そういうこと時には無理してやんなくても えいので運動の時にまず始めていただけれ ばなと思ってますうちの病院こう酸素の 使い方てどういう運動するかとかそういう とリハビリテーションの方こういう中沢 先生駒先生が中心にやっておますで遠方の 方は来ないんでいろんな入院のプログラム を作っており10日間1週間という形で 栄養資産などが入りながらプログラムを 決めておりますで先ほど言った口すぼめ 呼吸とか配たそういうものをしますこの 辺りのあのプログラムに関してはうちの 病院のホームページにYouTubeに あるんで今日は簡単にちょっと後で少し 話したいと思ってます是非ホームページで を見ながらえっと運動していただければな と思っております対応リハビリとは外来 リハビリこれ上限で3ヶ月また半年経つと また3ヶ月できるような形になりますので まそのような形で外発ビYouTube 最近コロナで海外でもテレリハビリという ことってあのいろんなあのあの遠隔で リハビリするっていうことがすごくいいと いうことがこういうことが言われており ますこれあのうちの町口さんが来年あのあ 去年えっと何病このこういう講座であの 調べあの講演してきました来年横浜市の方 でも2回ぐらいこういう内命の講演会して リハビリの方が実際に来てくれ るっていうことを比較されて るっていうことを言われておりますので また楽しみにしていただければななんと 思っておりますこの時のスライドを ちょっと使わせていただきますと呼吸 リハビリっていうのは病気によって障害さ れたことが可能限り機能を回復しそれから 維持するような形にで社会生活を遅れる ようにするという医療だということがこの リハビリをあの学術的に扱ってる日本呼吸 ケアリハビリ学会というところがあの定義 をしされておりますですので運動薬物栄養 酸素療法教育指導そういうものが含まれ てるわけ ですなぜ運動しないといけないのかって いうとこれじゃあこれが切れちゃったな 動きたくなるとえあの息切れ化すると動き たくなるそうするとこれすいませんここに 筋力低下がありそれから食欲心が出てきて おり体力こういう悪循環になるのでこの悪 循環を断ち切ることが結構重要なことに なっておりますちょっとここに筋力低下と この体力低下っていうのがこういう円の ような形でなるっていうことがこうあの 入っているので申し訳ありませんでしたで どんな運動すればいいのかやっ息切れと 呼吸コーナーに運動を合わせた方がいいの でやっぱり最初は専門家に直家に教われる といいかなとは思っておりますやっぱ ゴルフあのやってる方も最初にコーチに つくとやはりあのうまくできることが多い かなと思ってますのでコルあのコチにつく ことが要それからやっぱり運動することが あるかなとは思っており ます運動の須頻度強度それから時間それ から種類種類っということでね フリークエンスそれからインテンシティ タイムタイプっていうことなんですよね それすると34回収ややきつい程度ま5分 ぐらいからでもオッケーだけどできれば 30から60分やった方がいいそれから 酸素自転車有酸素運動ということになり ます家でできる方呼吸法ストレッチ金力 トレーニング自給トレーニングということ ですけどもこれ今日ちょっと時間がなく あれだったんでうちXとかインスタとか あの色々とやってるんですけどこのXの とここれうちのホームページあのからXに 入るとこういうあのYouTubeにこう リンクするものがあってここのホーム ホームエサイとなとで細かいこういう形の いろんなエクササイズが出ておりますんで まこれちょっとイドで見ていただければな なんとは思っておりますでもう1ついい あれでこの日本弁理会社製薬会社があのえ サポートで長崎大学の理学療法化のまこれ 日本での1番トップの先生です エキスパートの先生が高先生がええっと 監修してるんですけどもあの高生生にこれ あの今日公演で使っていいかって言ったら あのいいですよて是非感謝さんにという ことだったんで行為でいたんですけど こんな中でこういう筋力トレーニングとか それからつ先出しこれもホームページが出 てるんで患者さんがアクセスできると思い ますエルグメーターこういうものに関して の説明が出ております今日は質問であった 呼吸法っていうところがどう供給法がいい ということだったんでここにコンディショ ニンググっていうところだけ少し あのピックアップしてあのあの出したいと 思いますこれやはり基本は福祉呼吸です皆 さんもちょっとこれお腹のこういうこう手 を当てていただけれませんかねこういう ところで自分がこういう息吸って吐くって いうところを意識していただくっていう ことが重要で鼻から息を吸ってお腹が 膨らむのこう意識するある程度膨らまあっ たら口から息を引いてお腹がへこむのを 意識するってことがまず大事これ口あの 呼吸っていうのはCOPDなどでも結構 重要なんですけどもこれ感謝さの方にも 少し役に立つことがありますロソの火を あの揺らすようなイメージで補足長く 履くポイントは監視サイっていうのは深 呼吸が苦手つまり新呼吸すると咳が出 ちゃうし呼吸がハクハクてなっちゃうんで 咳が出ないハドで呼吸する動くと呼吸が 早くなるやけど呼吸数があのやっぱ コントロールが大事そういう時にさっき 言った酸素っていうのがやっぱ役に立つ ことがあるそれからやっぱするとやっぱ首 とか呼吸があの肩が凝りやすくなります ですんでマッサージなんかっていうのも あれなんでま優しい奥さんにマッサージし ていただければななんとはあの思ってます うち子供にある人とおかだいっていうから あれですけど奥さんはちゃんとねそんな こと言わないでもやってくれるからなと 思ってるんでそれから生きれない動作の空 っていうのもこれもいろんな形であの さっきよど多分これもホームページ色んな ところからアクセスできると思いますで金 型金型というあの息のあの呼吸困難になん ないような体制っていうことがここにあり ます特にやっぱトイレそれからあとお風呂 っていうのも結構重要ですよねでこういう 歩き方などもあの重要かと思いますあ さっき言ったトイレとお風呂あの最近もね お風呂でなんか不幸な事故がありました けどもやはり監さとか病気の患者さんはお 風呂とやっぱあのトイレで意外と急変し たりすることがあるので力でやはり血圧 上がるそれから酸素が下がって呼吸が ハクハクするそこをいかに空するかって いうところがやはり長いのこじゃないかな と思っており ますこの歩き方などであるとこれ歩く方 これ環境再生保全っというところから ホームページから持ってきたもんですけど もこれ歩き出す時の息吐いて吐いて4歩 進むて1息でふっと息を吐いて2本進むた にすこういうなんか歩き方の夫夫なども 呼吸法ですし今日酸素をどういう風に呼吸 したらいいのっていうところのヒントに なるんじゃないかななんとは思っており ますご質問があったんですけどねそれから やっぱり兵は大丈夫なんだけども階段登っ たり坂を登る時に結構こういう形で呼吸の 工夫をしたりしてるあのいるのことがある のでこれも工夫結構大事かななんて思って おり ますまた栄養のポイントですよねこれも うちのホームページからさんが YouTubeで流してるのであれです けど十分な栄養を取りましょう結局 ハーハーしてる呼吸回数が強い席をしてる とエネルギーがすごくあのします石1回で 25カそんなことを言っておりますので 通常よりもカロリーを取なきゃそんな 食べれないよって言ったら回数を多くして 何回も回数を多くして感触を取りましょう 糖尿病の方もたくさんいますけども糖尿病 の方に先生からは彼より取っちゃいけない んだよね 患者さんからに怒られたりするんですけど も糖尿病の先生と呼吸の先生でお互いに 話していただき呼吸機の疾患ではカロリー を多くするからもし悪かなったら薬で コントロールしてくださいということだっ たんで糖尿病の栄養指導をまと守ってて どんどん痩せてきちゃってどんどん苦しく なっちゃう方がいらっしゃるんで糖尿病の 監視さの方はよく呼吸機の先生と糖尿の 先生でハイアップしてあのいただければな と思っておりますうちの病院も糖尿病の 専門員先生がうちの病院に来てからすごく 役に立っております役に立ってるなって あれですけどあのお世話になっており ますまた補助食品なんてこれちょっと高い ですけどもこういうことであの栄養補助 食品を使うことも重要だなと思っており ますちょっと小の方が長きねっていうこと だったんで若い時はなんとか痩せようと いうことだったんであのあの努力しますよ ねですのでまこう痩せるっていうことがま あんまりいけないいけないと言いません けどあれで言い ますあの監視産診療では体重に注目する ことすごく重要ですこれちょっと難しいな んだけど1km2km3km4kmって こうだんだん行くとこちらの方に行くと なくなっちゃうことが多いということだっ たんでこういう体重が増えると1年後の 死亡率はだんだん高くなるとカナとか米国 のえっといろんな研究で分かっております でこれはなんだかあの最近11月に名古屋 で先た日本呼吸ケア学会っていうのがあっ てこれあの高松香川のKKR高松 リハビリテーション病院の宮崎先生って いうのはこの栄養とかそういうことで リハビリですごく権威な先生なんですね この先生がいわゆるサルコペニアフレー ルっていうことであの監視サとげてあの 発表されたんで患者会でこういうに使う ことでご許可を得てえっと借お借りをし ましたまずサルコペニアとかフレールま 困ったら今チャットGPTなAIがあるの で聞いてみるとサルコペニアっていうのと フレルってのは微妙に言葉は違います サルコペニアっていうのは筋肉量減少筋肉 低下っていうことがあるものでフレールっ ていうのはもっと全体的なもうあの筋肉予 が全体的に疲れやすくなったり年齢が高く なって歩行速度があの下がったりこの中に 金力低下なとも入ってますこういうありが ありますがサルコペニアもフレールもあの 高齢者の方の監視さが多いです皆さんに 質問これ町口さんが作ってくれたものです けどもさきのでビのこういう体重現象を 拾うこういうものの質問の中に3考もい 以上が入るとこれフレールでそういう形に なったりとかあと指かけということで足の この体のところのこういう形で掴むと ちょうど隙間ができるかどうかによって このサルコペニアの筋力量の低下などが 見ることができますそうするとこの先ほど 宮崎先生がいろんな大学とか研究で監視祭 の人をあの70人80人調べたところ2割 から3割の方が実はサルコペニア金力低下 があるということが分かりましたまた フレールも2割から3割の方あるだから この方たちは関さで薬とかなんか飲んで逆 に下痢とかいろんな体力低下て痩せちゃっ たらかって悪いことになっちゃうわけでね せっかく大事な飲むいい薬を飲んだとに 痩せてきちゃったら今度体力が落ちて今度 なんかやあのま良くなくなっちゃうって ことですよねでもう1つこれちょっとあれ なんですけどあのなんか見にくいていうか あのたくさん書いてあるもんなんですけど も栄養補給と運動の組み合わせ例えば栄養 補給だけで体重が1.48kg低栄養って 痩せる方は1.51Gこれ太るんだけども 栄養と運動を見ると痩せてることはなんと 2.3kgだから痩せてる方は栄養だけ じゃなくて運動と組み合わせるとあの良く なるってことがこれまだ監視じゃまだ エビデンスはないんですけどCOPDで こういうことがあるので栄養だけじゃなく て運動と組み合わせると重要だっってこと だったんで先ほどの包括の栄養治療って いうのが大事だということが分かっており ますこれも宮崎先生のあれですけども栄養 これ栄養を診断して栄養の選手の人が介入 してリハビリでリハビリの運動介入って いうことをしてサルコベニアがあればを 上げるこう共同して実行するとこういう形 であの日常生活でま運動ができるように なるです ねこの人は60歳の方でこれ体重が1年間 に10kmもこう痩せてきちゃっ たさっき言ったspo2も 866分間も356mしか歩けなかったん だけどもですので怪事が落ちてきたので まず栄養を増やそうま60代の方2000 キリって結構大変だと思うんですけども 一応補助職などもして頑張ってそれから リハビリそういうエルグメーター自転車 こいだりとかして酸素をやってながら リハビリをして食事接種とか栄養をやって リハビリしてその上で少し元気になった ところからいろんな任ブってのオフブって 高戦客ですけど始めるってことだったんで 最初から悪いからって高戦言ったら逆効果 だっていうことですねですんであとこれ 血液中でアルブミンっていうのが栄養の 状況を見たりとかするのでもし先生から データ見たらアルブミンっていうの見て 自分の栄養状態を見ることができますそれ からBMIですよ ねうちたちの包括アビで監視さの方見た みんなじゃないんですけども法活リアリに なったことで体重が増えてくる人がいるし ある程度維持するような形になった方が いらっしゃい ます患者会これ去年やった患者会初めて4 年ぶりにこういう患者会で詰まって片山改 などやったんですけどもたくさんの患者 さんが横浜駅に集まっていただきました この時に参加された患者さんであのピリ ペントヘブとか高成から飲んた方さんが いらっしゃったんですけどこまめにこう 日記を出しましたこれもあの今日こういう 形で使わせていたくってことをご許取った んですけど体重こう下がってきましたです ので薬をこういう形でえっと調整した段階 でやったら体重がこう増えてきたですので 高性格うまく飲み続けるためにはこういう あのち薬の調整と栄養が大事かなと思って おりますこの英語ですいませんウエイトロ スっていうのは体重現象です高繊維価って いうのはこういう高繊維価を飲んで1年間 で痩せてきちゃった方がていうのはま良く ないっていうことをいろんなデータが出て おりますまたえステロイドを使ってる方 これ関うちの関根先生が高原病で ステロイド飲んでる患者さんが見たところ こういう患者さの方 がステロイドを使うとだんだん体重増えて ますそうすると配活量があの下がっちゃう んよく太るとなんか苦しくなっちゃっ たって言われますけども実際に配活さるん でこれ原料入院っていうことでやってそれ でこういう形で配活数が落ちてくるって いうのを内科の権威のあの論文に出しして おてこういう肺活度が多くなるっていう方 を見たので太りすぎもやっぱりよくない肺 職っていうのは若い方60歳未の方配色 できますけどこの時必ず言われるのは BMIがやっぱ28以下すなわちあんまり 太りすぎだと移植の手術はできませんよ やっぱリスクが高いですからねていうこと で言いますですんでBMI35以上って今 薬がありますよねそういう薬を飲んだり する方もいらっしゃってますこのトータル ケアあと赤のコントロールこの積の抑制 っていうのは結構重要だということで言わ れており ますよくあのやっぱ外来で僕も気をつけ なきゃいけないんですけども肺活量があっ たfvcが良くなりましたねctaが良く なってきましたねっていうことですけど やっぱ自覚症状にやっぱ注目するべきで あり体調がどうだったかていうことすごく 重要です検査ばっかデタをしてると影で fvc先生経式検査ばっかやってる先生 ってこと言われちゃうことがあるんです けどもやっぱ自覚症状に注目することが 重要ですこの席の時これもちょっと難しい んですけども徹底的な問診が重要であると かあのやっぱ積のコントロールが重要あっ ていうことがこれちょっと言われてるんで ちょっとこれ少し難しいとこなんで ちょっと後でまた見ていただければと思い ますそれともう1つ完成外装って言って単 のだない咳が関単有合だと言われてるん ですけど病気が悪くなると白いタが出ます で感染があると黄色いタが出ますだから やはりタが出てくるとちょっと病気進んで きたんじゃないかなということでこの コントロールも重要ですで私の感さで私の 出すやっぱ咳止めなかなか引かないよって 言われちゃった方がいて私にとってはこの ああののど飴そういうメンストレート入っ たりとかそれがすごい効いたということで ま実際にやっぱこういうアって効くんです よねだ雨なめすぎと今度糖尿場が悪くなっ ちゃったりするから注意が必要なんです けどやっぱり換算の工夫が結構患者会談館 で必要なのかなと思ってますこれも ちょっと難しいあれなんですけどもあとの この咳のあれで胃の逆流性食堂逆流って いうのが意外とポチっとかした方は多いの でこういう逆流性食堂園などが結構重要 あと睡眠ジ呼吸の方がこういう監視祭の方 含まれてるんで夜間の酸素が下がってる かっていうのをもしいろんないびきがあの お父さん感謝たの方いびきすごくしてるよ とかそういう時には調べてあの先生 ちょっと夜の酸素調べたり睡眠人動きの 検査してくださいって言っていうのも結構 重要なのかなと思っておりますこれも ちょっと難しいスライドなんですけど海外 の方があのあの監視祭の席を調べたもんな んですけどこういうかなり細かい問診を いろんな形で行っていたものがあります そうすると咳の特徴とかどんな時に席が 起こすのとか席が社会あのゆり運動だから 仕事とかどういうものにあの影響を与える 影響とかどんなことを咳のことで教育して 欲しいとかいうことがこういうテーマが こういう時に出てきましたこれすごく 細かくあの問診しております例えば たくさん喋ると呼吸回数が増えるというか 患者さんの自家の言葉をずっと書き上げて おりますで僕たち問診っていうのは咳が 多いとか言っちゃうんですけど患者さんの 直の言葉って結構重要なので注目しており ますですので日々日記なんかけたら先生に ちょっと時々見てもらうことも重要なのか なと思ってますこんな風に正直と咳が出る と外出を控えたかもしれないと席によって 引きこもになってたのかもしれないとか 言ってとにかくゆっくりして呼吸すると 呼吸法ってすごく石をするのも重要だね こういう細かいことを言ますそんな中で ちょっとあの自分でも反省しなきゃいけ ないんですけども咳っていうのがどく責し てる患さんがいたんですよねで患さから私 石がこんなにすると病気がわり繊維感が 吸っちゃうんじゃないのっていうことを数 年前まもう45年ぐぐらに言われた時に私 はそんなことないよそんな石下だけじゃ 病気が進まないよって言ってたんですよね だけども最近いろんなやっぱ研究が出てき ておりますそちょっとそれも後で説明し ますけどもでこの石をあのあのイルする時 に看護師さんの役割りっていうのこれ病気 別と支援シートっていうのを作ってるん ですけどもこれうちの認定看護師さん護士 さていうのは看護師さんのうちにさらに 勉強しながらそういう呼吸機の病気のこと に特化してあの免許を取った看護師さんな んですけどこの患者さんがあの方が作って くれたものなんですけども監視さんの方 80%以上に空したりとかして体力消耗 するとかいうことを関さんにこういうも スライドを使って説明していただきました でどんな時に席を悪化させないポイント これあの後でYouTube昨年の11月 のにあったものをYouTubeに講演 あのしてます山口先生のこの席の講演をし てるんで僕はここちょっと出したのはこれ を見てもらうためにあ紹介の意味で出して いただきたんで見ていただければと思い ますまこんな感じの咳をどんな時に悪化 するかっていうのを知って欲しいかなと 思ってますし生き入れをする時に咳で やすいですですんで生きれを生じやすい 動作っていうのも結構重要ですで体調で 大体10段階で行くとどのぐらい私咳が あって良くなったら10段階のうちあ5 ぐらいに下がったかしらまた8人悪くなっ ちゃったってそういう目安を数字でするっ てことも自由ですこういう積の評価法って 結構専門用語ではあるんですけどもこう いう10段階でこうあ100段階でこう見 てみるってことも結構言われてるんですね でさっきのあの石が私が咳がすごくしたら 病気済んじゃうのかなっていう時に私は そんなことないよって言ったんですけども 最近ちょっとこれも細かくてすいません 英語といろんな論文 で石によってこう肺がこう機械的進撃に よって石はわずかずつを受けて繊維化を 増強するこれサイト会員という物質を出 すっていうことが分かってますさっきの 細い繊維が細胞からこうサイトがが出て咳 を大きくすると病気が進んでしまうかって いうことも最近の医学で少しずつ分かって きてるのでやはり席はできるだけやっぱ コントロールした方がいいのかなっていう のがあの分かってますまいろんなこれ研究 今こういうことに関してはまだ仮説の段階 ですのでこういうことも出てくるわけです まうちの病院今言ったこういう外装とか いうのがYouTubeで出してるんで これをまた見ていただければと思います また最後に急性増額の話夜の救急外題監視 者の方がま救急で来られまし た会社者の方が呼吸困難で状況した時って いうのはどんな病気を考えるか境それから 新不全それから肺炎それから救世わです 今回の質問の中に気強になっちゃったって 方がいたんで境はどうしたら起こさない ようにするかとか気をつける境の時どんな 治療をするかっていうことだったんで ちょっと簡単に触れたたいと思ますけど これあのあ後でしますけどこれ旧族の話を 先にハがスガスが真っ白になるそれ からこれ急世枠ってのは脂肪率がや4割5 割という結構怖く形な肺が真っ白になっ ちゃまこれがコロナの時に結構初期に起き てコロナでやっぱり監視がなくなったんの これが原因でしたなぜ関急制増額が重要な のかって言うと新の4割ぐらいを占めるま 逆に関炎をこの急増をげば長生できるん ですね5年で半分ぐらいなくなっちゃうと かYouTubeであのいろんなことで ウブで書いてありますけども私の感10年 以上聞てる方も結構いらますということは 急性増枠防げば7意できるんですねある 患者さんが先生私先生のとに来てから5年 目なんだけど明日死んじゃうんでしょう かって言われたんですよねそんなことない ですよね統計に惑わされないでください ですので自分が気をつけることによって 長いはできるわけですねステロイドの度 どんなき時に起きるかどんな薬をもらう時 にも薬剤で監視さの急と起こることがある のであの薬を出す他の先生に私監視さがあ るっていうこと言ってくださいご縁を防い で くださいそれからこのところにやって規則 正しい生活をするってこその辺りもまた あのYouTubeに書いてあります どんな換算も起きるこれ原病の換算だった んですけども新線でこういう形で インフルエンザが映って新横浜からうちの アにあの直行しました幸い救命することが できたんですけども新幹線でコロナに映 るってことはその後よく証明されましたよ ね肺炎給金の関さ換算受けるべきワクチ ンっていうのは5種類ありますこれも今回 の11月の時のYouTubeで出たんで またあれしたいんですけどちょっとこその 時に話さがったことでえっとやっぱりこれ 琉球大学の山本先生がコロナのワクチンっ ていうの全世界の人がこれで多くの命を 作ったということが言われておりますただ 副菜もあるってことだけはちょっとあの気 に止めていただければと思いますこれあの えっと埼玉のあのホームページがあるん ですけど知子率のことをよく書いてあり ますナオ私法務病院の今前に横浜市民病院 で感染症化で私コロナのことのあの私の 資料になる立川先生って先生が作っあの それのデータを見て作ったスライドなん ですけどもこれ死亡率が年々年々こう 下がってくるそれでワクチン打った方の方 が死亡率があるってことで高齢者でこう いう感謝さがあって以前ワクチン打っても なんともなかったっていう方は是非 ワクチンを打っていただければとただ ワクチン打った後2週間これは感染症に やっぱなりやすいよくまの2週間って言い ますけど余計抵抗流が落ちたりすることも ありますしそれからなんだっけあのえっと 副菜もれるんで打って2週間は既に先生に 相談できるよう形があるので私は何かあっ た時に心配な方には打った後に2週間後気 をつけてって言いますうちの病院600人 ぐらいの方アンケートを論文にして いただいたもんですけども4人ぐらい打っ たことによって悪化した方がいらっしゃい ます全部救命されましたけどもそういう 若い方で高原病みたいな形の要素があっ たりする形っていうのはちょっと気をつけ なきゃいけないただそれでも監視さの方は ワクチンは推奨しておりますそれから急性 造を起きた時には入院した時に看護師さん たちが多食種のカラスをやっていただける んですけどもこういう形で介入さっき言っ たいろんな形が介入しながら患者さんの後 で退院した後のどうするかとそういうこと を調整するので急制増額で入院した時は 積極的に相談していただければなと思い ますついこの間保険でこれ通れっていう 会社がホレミシていうことで投石でこう いう救世増した時にあのサイト会に独走を 吸着してまた体内に血液を戻すっていう 両方がにあの認可されましたまだ施設を 限ってこういう形でえっとするのであの 神奈川県とかいろんなところであのあの あるとこしかできないかなと思ってます けどまた紹介ができればなとは思っており ます急性増額の時にも治療方法が少しずつ 出てくるわけですねまたさっきの質問が あった境これ関さの方がここにちょっと こういう黒くなってるとこが肺が潰れた とこですで企業の方法ってドレナージ外科 で発と着術あるんですけど癒着ずも注意し なきゃいけなくてこれによって悪化する こともあるんで関さのことは薬は使うない で自己欠って自分の地でくっつけることも 多いですこれ肺が縮んじゃったドレーンを 入れてこう肺がこういう形で膨らむことを 見てますしこういうあの自己欠でこういう 重人みたいに使ってするそれからどうして も関さの方に関してはこういう直線実って いう形でこういう側線を入れるまこれも 専門とこではあれないですけどうちの病 関しさの方多いのでこういう治療もして おりますこれもNHKの今日の健康なで あったんですけど重いもをもつこういうら ない飛行機の時は飛行機絶対乗っちゃいけ ないんですけども気を起きた直後に関して は避けてそれから激しい席をこう避けると いうこういうものをあれだったんでまた そこの辺り確認していただければなと思い ますまた心臓の負担廃校気っていうのもい ますこれもYouTubeで出たんで後で また今日はあまり時間がないのでですけど いや今年の9月に初めて監視祭の廃校血圧 に対してのお薬が出ましたこういう廃校 血圧っていうのも新不全っていう形の原因 になるのでこういう薬がこういう ポジティブの結果が出たんででこトレ プロスルっていうことが使えるのでこう 吸乳療法ですよねま飲み薬と使ってやはり 吸乳というのは血圧は下がるけど胃に症状 がないということが大事かなと思っており ますこれさ最後の方のスライドになります けどもあのどうしてもの時新薬の知見など も積極にやってますこれもYouTube の方で先ほどこの前の患者会の時説明して いますのでまこの辺り参考にして いただければと思いますしこういう患算 ともに今日の話中では多食地でこ関わる ことが重要だということを言いました これ最後のスライドになりますけどもま患 さんと先生と積極的にあのあのよく話し ながら対話が大事だということ一方的に こう言われてていうことに関しては先生 それちょっとどうですかってこれ一歩待っ てするってことやっぱ絶対こうしなきゃ いけないってことはなかなかあのいわゆる 肺炎時にこうし対飲まなきゃいけないや 絶対飲んだ方がいいですよで急の時に入院 しなきゃいけないやっぱ入院した方がいい と思いんですだけどもいろんなことで ちょっと余裕がある時には相談しながらや るっていうことが重要だと思いますコロナ の時にまいろんなことはこういうこと絶対 しのことにしないけないと言ったのが後に なってに振り返ると違ったこともいっぱい ありましたよねですのでやはりやはりあの いろんな形で会話しながら日々情報をもう 更新しながらすることが重要なのかな なんてあの思っております体重意識して 運動していただければと思いますちょっと 1分あのちょっとオーバーしました26分 なりましたご成長ありがとうございました ちょっと一気にやたので後であのもし 見れればYouTube見ていただければ なと思ってあの今日のスイちょっと著作権 とかあってなんか全部は出出せないので これはもう今日来た人の特権ですのであの 見ていただければなと思ってます分かり にくくちょっと早口のこともあったと思い ますけどご清聴ありがとうございました
2024年12月10日 令和６年度 西区難病医療講演会
【特発性間質性肺炎～病気の理解と治療・日常生活の過ごし方について】
神奈川県立循環器呼吸器病センター 所長 小倉髙志