大腸がんで亡くならないために～臨床腫瘍学の重要性～

みなさま、こんにちは本日は、浜松医科大学公開講座 2017年からだも心も若々しく～伸ばそう健康寿命～第一回にお越しくださいまして誠にありがとうございます本日の進行を務めさせていただきます上田朋子と申しますどうぞよろしくお願い申し上げます第一部は、浜松医科大学臨床腫瘍学講座　教授の山田康秀先生です山田先生は、1989年弘前大学医学部をご卒業国立がん研究センター中央病院消化管内科医長国立研究開発法人日本医療研究開発機構戦略推進部研究企画課調査役などを歴任されまして 2016年浜松医科大学臨床腫瘍学講座教授、同様に浜松医科大学医学部附属病院　腫瘍センター長および化学療法部長に就任されました本日は「大腸がんで亡くならないために～臨床腫瘍学の重要性～」と題してお話していただきます山田先生の講演ですどうぞ拍手でお迎えくださいみなさん、こんにちは山田と申します今日はこのタイトルでお話をさせていただきたいと思います臨床腫瘍学というと、なかなか最初わからない学生も多いのですがみなさんも聞いておられる方もいらっしゃればまだわからない方もいらっしゃると思うのですが臨床腫瘍学というのはここにありますように手術から薬物治療、放射線治療以下このように、予防、検診、緩和ケア等を含めてがん全てを対象にして行っていく学問でありますその中で私が主催している臨床腫瘍学講座というのは手術は外科放射線治療は放射線科というふうにみなさんご存知のことと思いますけれど、それ以外の全てを担当している講座ということになります私の主な専門性を生かすところはですね薬物治療ということになりますその中でも、抗がん剤治療〇〇治療薬、そういうものの開発特に大腸がん、胃がんというものが専門であります今日はその大腸がんで亡くならないためにというテーマでお話させていただきますけれどもがん対策加速化プランというのが一昨年の12月に厚生労働省から出されております厚生労働省から出されたのは

安倍晋三内閣総理大臣の指示を受けて厚労省が中心となって出したものですその背景としましてはこのがん対策基本法に基づいて策定したがん対策推進基本計画に沿って進められたんのですがここ10年目標ですね残念ながら予測される年齢調整死亡率に達しないそのがんによる死亡率を下げる目標をしていたわけですけどそれがこの10年の間でどうも達成できそうにない、ということで特に遅れていると思われるところを加速していきましょう、ということでこのプランが出されましたその加速化プランの内容ですけれども、大きく分けて「予防」「治療・研究」「がんとの共生」この三つに分かれます今日の話のテーマは、特に、この「予防」のなかのがん検診というところにございますこの「治療・研究」に関してはですね我々、病院のほうで、あるいは大学のほうで今までもやってきた研究成果を医療に持ってくるがんのゲノム医療だとか標準的治療の開発普及であるというようなところですしここもひとつ、大きなテーマとなっている「がんとの共生」ということですががんになっても、その後、就労すること仕事を継続することができるということなんですけど、その点がまだ十分に伝わっていない点もあるんですねみなさんにそこで、早く退職してしまうがんの患者さんも多いということでここに取り組んでいってがんになっても今までどおりの生活を送っていけるということをもうすこし、きちんと説明してそれを理解していただいたうえで患者さん自身もそうですけれども事業者にもよく理解していただいてうまく生活していけるようにしてきたいこういうような点が、特に遅れているというところで、加速化をしていこうということになったわけでありますこのがんの予防のところで、赤枠で囲んだところががん検診についての現状を示しているわけですけれどもこの左の棒グラフのところをごらんいただいてここ日本、カナダ、フランス、イギリス、アメリカと並んでいるんですが

この棒グラフをご覧いただいてもわかりますように他の先進国に比べてだいたい他の先進国では 70～80% がんの検診を受診しているわけですけれども残念ながら日本では30～40%台というところに留まっていますここで早くがんを見つけて手術でまず直していくこういう方向をとっていければですねこのがんによって命を失うということがもう少し減らせるだろうと考えられます現在、市町村に任せられているがんの検診の受診勧奨の方法なんですが個別郵送であるとか、世帯主に郵送であるとかホームページで周知であるとか各市町村に任されていてここも、まちまちでありますきちんとがん検診を受けていただくという情報がみなさんのところに届くような方法で行っていかなければならないと、いうようなところも含めてですね今後、浜松市、静岡県内来年度からまた、がんの対策５ヵ年計画というのをつくることになっていますので、特に今年が、どのように来年度以降の計画を作っていくかという非常に重要な年になりますので県、市ともども、大学も含めてお話をしていってより良いものにしていきたいと考えております職域におけるがん検診へのアプローチということ職域でも便潜血の検査というのはですね特に仕事をされている方に関しては含まれていることがあるのですがその実情というものもまだわかっていなかったところもあったので厚生労働省を中心に職域検診の実態というものを調査して、その精度管理、実際に便潜血が陽性となった時に、どれくらいの方がちゃんと精密検査を受けているのかというようなところを含めて、精密検査をきちんと受けていただくような進め方こういうものも確認してより良いものにしていかなければならないと思われますがんの予防のなかにはですねたばこ対策というのも含まれていますし肝炎対策に関してはかなり良い薬もできてきていますが小学校、中学校を対象とした学校における学生のうちからのがん教育ということにも研究されていますこれはつい最近のたばこ対策ということでひとつ今日のテーマとは少し外れますけどちょうど大腸がんの原因に喫煙含まれておりますので

つい最近の記事ですから、みなさんお読みになった方もいらっしゃると思いますけれども要は、日本は受動喫煙対策が先ほど、がん検診でも先進国に比べると遅れをとっているということをお話したところですけれど受動喫煙対策の評価では、世界最下位のグループ厚労省の改善案でも下から2番目のグループになるだけということでですね、実は日本のがんの予防対策このタバコのようにがんの原因となるものを除去するというのは一次予防です検診のように、早く見つけて早く治したいこういうものは二次予防と呼んでいるのですがけれども、この大きく2つの予防対策ですがかなり後進国である、といえると思いますのでぜひ、みなさんでよく、このがんの実情を理解して早くがんを見つけて直す、というマインドにリセットしていただきたいと思っておりますがん検診の受診率は、全国とここに静岡県を並べさせていただきましたこのとおりですね全国のがん検診の受診率、男性、女性静岡県は、ほぼ全国の平均といえると思いますこの横軸が少し薄く小さくなっておりますけれども 40%程度、こちらのほうが35%程度がこのあたりとなっておりまして若干、女性の受診率が低い傾向がみられるのは全国でも静岡県でも、同じような結果であります働き盛り、就労年齢、あるいはそれより前の就学年齢に近いところも含めてなんですけれども女性のがんというのですね男性のがんに比べて多くてここのあたりは50歳代の前半ということでありますがそこまでは、実は大きく言うと男性のほうが女性のざっくりといって1.5倍くらい多いんですがこの年齢までは 50歳から54歳の年齢までは、女性の方が多いんですねこの原因というのは、乳がん、子宮頸がん子宮体がんというのが含まれていますこの中にも女性に多いがんの一つとして大腸がんも含まれきています昨年、そのがん対策加速化プランを受けまして厚生労働省のほうも平成28年10月1日～10月31日までがん検診受診率50%達成に向けた集中キャンペーンというものを行っていますなかなかこういうふうに啓発活動を行っても著しい受診率の向上というものまでには至らないということでありますここの自分自身や次のところが非常に大事だと思うのですが

あなたを必要とする人のためにもがん検診を受診しに行きませんか？というところですねやはり仕事が忙しくて検診を受けられないという方が理由としてはかなり多いようなのですが 1年のうちに半日ぐらいですね時間をとって、愛する人であるとか必要とする人のためその人にとって必要な自分の命を守るというような考えを、ぜひ忘れないでいただきたいと思いますこれは昨年の記事でございますけれどもやはりこの、がんで就労を続けられない治療を受けることによって仕事を継続できないというところからすると職場に迷惑がかかるんじゃないか、とか自信がない、という理由に早期に離職してしまう方が半数近いというところでありまして実は今、手術で在院日数、平均的なところですねしかも、この就労年齢のところであれば約2週間で現場に復帰できるところまではいえないかもしれませんが退院はできるんですそのあと、2週間ないし3週間おそらく時短勤務であれば可能なレベルまで達するというような状況だと思いますですから今回の新しい対策をまた厚労省が考えているのは時短勤務時が短いという時短ですね一日、数時間勤務そういうようなところを強く事業者側にも求めていくということになるだろうと思いますこれは一昨日に出ていたものでがん患者さんの就労支援というところで先ほど申し上げた時短勤務の整備とですねがん対策加速化プランの延長線上としてこの計画がつくられていくことになりますけれども第3期がん対策推進基本計画の中で「がん予防」「がん医療の充実」「がんとの共生」また先ほどと同じような項目が並んでいます具体的に離職の防止や復職支援の充実が必要だとして主治医などの医療職が積極的に関与していくためのマニュアルの作成を決めたというところで、こちらも主にですね浜松医科大学の相談支援センターのなかでメディカルソーシャルワーカーを含めてですねきちっと対応できるような態勢を早く、人数的にもつくっていかなければならないだろうなと今も、もう、もちろんあるんですけれどもまだまだマンパワーとしてはこのニーズに対してですね十分に対応するためには、少ないというように考えておりますので

整備を急いでいきたいと思っておりますさて日本におけるがんの疫学の話をさせていただきたいというふうに思いますがんは我が国における死因の第1位になっていて 2人に1人が罹患して 3人に1人ががんで亡くなるんですけれども 1番は肺がん、2番は胃がん 3番大腸、つづいて肝臓、膵臓という順位になっておりますこちらはがんにかかる人がんで死亡する人がんにかかる人は胃がん、大腸がん、肺がんということで、肺がんは３番目なんですけどもなかなか難しい腫瘍胃がん、大腸がんももちろん難しいんですけれども肺がんは死亡の原因の1位になっていて胃がん・大腸がんはむしろこういうふうに、かかってしまっても早い段階できちっと治療すると治るがんであるから死亡数が2位、3位と落ちているそういうようにいえると思います先ほども申し上げた、生涯でがんに罹患するがんにかかる、がんになる確率が、2人に1人ですがその中で大腸がんはというと7～8%ということで細かく言うと12人に１人、15人に１人約12人強に１人は大腸がんにかかる、という結果であります大腸はご存知の方も多いと思いますがよく右の下腹部のところで盲腸とかということで虫垂炎のことを盲腸って言ったりしていますがその右の下腹部のところがここです向こう側を向いているような感じになりますがそこから肝臓の下に向かって上行結腸があってここを横断するような形で左側のサイドまで横行結腸があってそれが下向きに下行結腸になってですね左側の下腹部にＳ字結腸があって直腸が最後のところにある、ということでありますこの結腸の部分と、直腸をあわせて大腸といいますよく大腸と直腸というふうに言ったりする方もいらっしゃいますけれども結腸と直腸をあわせて、大腸といいますですので統計のデータも結腸がん、直腸がんと分けているものに関してはそれをあわせて大腸がん、ということになりますなぜ大腸がんがここで増えてきているかというと食生活の欧米化というのがよく言われていたんですねしかも多量の飲酒であるとか、喫煙運動不足、肥満、というようなことも言われています大腸がんは極めて珍しいがんで運動することによって

予防できることが証明されているがんですですから、運動不足は大腸がんに直結するということでありますもちろん、高齢化というものも年齢を重ねるごとにですねがんになる患者さんは増えてきますので高齢化そのものが全てのがんの増加傾向を示しているものがあれば原因の一つになりますけれどちょっと別の意味で高齢化というものが一番下のところに書いてありますこちらは大腸がんの年齢階級別死亡率ということで罹患率、死亡率ともにがんになる人をがんで亡くなる人も５０歳代から増加し始めて高齢になると急速に高くなってきます 70代、80代になるにしたがって指数、関数、倍々、というような形でですねどんどん増えていく、ということになるものですから高齢化というものが、がんの患者さん自身が増加することの原因のひとつなんですけれども食生活、生活習慣、そういうようなものあるいは運動の状況というものをそういうものが、さらに加齢要素に加わってですね大腸がんを増やす要因になっているというようにお考えいただければいいかと思いますこれは2012年の集計結果でがんの罹患数は86.5万人ということでがん登録が法制化されて、ようやく東京も初参加、全都道府県のデータが初収集されたという記事が出たのは、昨年の6月のことでありますこの後に、今年発表されるものとしては 2013年版が出てくると思うのですがこの時に86万なんですね、まだ、やはり統計が不十分だった可能性があるんですけれど今年の発表は、100万人ががんに罹患する、がんにかかるというような発表が出るのではないかというように想定されていますちょうど赤ちゃんが生まれる出生数が100万人ですのでがんにかかる人の数も100万人だいたいそこで同じぐらいの数字かなというように記憶していただければいいかなと思います年齢調整のがんになる人の率というのは歯止めはかかったんですけれどもまだまだ大腸がんの死因となる大腸がんが死因となる患者さんというものは劇的に減少しているわけではございませんのでこれから述べる対策をしていかないといけないということでありますここで男性、女性別の罹患数の数字、臓器別の順位を胃がん､大腸がん､肺がん､前立線がん､肝臓がんが男性女性が､乳がん､大腸がん､胃がん､肺がん､子宮がんこういう順番でありました大腸がんが増加すること

プラス、肝臓がんが少し減少しているということで男性で順位が変動していますこれは後ほどまた、お示ししますがんにかかる人の数に、都道府県別で特徴があるかというと、あるんですねこれは従来から大体そうだろうなと思われていたのですが全国集計ができるようになってやはり、明らかになってきました胃がんは、日本海側の県に多いです秋田県、石川県、山形県こちらは秋田、新潟、山形県ということでやはり、胃がんというのはピロリ菌というが有名でありますけどもう一つ同時に塩の摂取が多いことが原因の一つとして疫学上、出てきておりますのでそのような要素があるんじゃないかというように説明されています大腸がんに関しては北東北地方ですね秋田、青森と大都会というようなところになります大腸がんが少ないところはどこかといいますと瀬戸内海地域、山陽、山陰もでてくるあと四国地方ですね九州ということになっています静岡県は平均よりも大腸がんが少ない県のほうに入っています肺がんに関しては今一歩その地域性というものはわかりませんが乳がんに関していうと東京は圧倒的に多いということで閉経前の乳がんが多いのは日本の諸外国にに比べると特徴なんですけれどもやはり結婚していないという、子供を産んでいないそういうような女性に乳がん、子宮体がんといものは多い傾向にありますので、そういう方が都会に多い可能性があるのかもしれませんこれは、がんの部位別の年齢調整死亡率の推移を示したグラフです胃がんは、男性、女性ともに著しく減ってきているところですけれどもこの直腸がん、結腸がんというところは少し横ばい傾向にはなってきておりますけれども未だに減少が顕著だというステージにはまだはいっていない、というところです乳がんに関しては、やはり、まだまだ増えていて先進国に比べると、減少傾向が遅れているというかまだ減少傾向が顕著なところまでは至ってきていないというところですので、ぜひ、こちらの乳がんの検診を受けて頂く必要があると思います

乳がんの検診自体は、今日はあまり触れませんけれどまだまだお話ししないといけないことがございますこれは、がん標準化死亡比という人口10万人以上の市や区を集めて集計したものなんですがすばらしいことにですね静岡県の、特に西部の市がいいほうの上位にランクインしています掛川市の男性、要するにがんになる人が少ないがんによって死亡する人が少ないという結果ですここに藤枝、磐田、浜松こちら女性方でも掛川、磐田、浜松と浜松市自体も、男性も女性もベスト10にランキングされるぐらいがんで死亡される方は少ないという市ですこの数字は10万人あたりの年齢を調整したうえでのがんで死亡される人の数字と思っていただければいいのですが下位のグループに残念ながら入ってしまう北東北地方であるとか大阪エリアというのはこの数字が120とかになりますのでそれと比べてもかなりこの上位の静岡県西部のグループっていうのは原因は明確なことまでは言えないんですけどもかなりがんで死亡される方が少ないエリアであるということがいえると思います考察としては、いろいろ言われますが運動という面からすると、車社会ですしそんなに動いているのかなという感じもありますし食生活自体もそんなに違うかと言われるとなかなか、わからないしかし北東北の方では喫煙率が高くアルコールの摂取量も多いというようなことがいえるかもしれませんし、日照時間というのは本当に関わってきているのかもしれないというところもありますしいろいろな好楽というのが生活との区別もつかないんですけど緑茶がいいのかもしれない、と言ってる人もいますけど明確にはお答えできるような状況ではないと思っていますそこでですねこの検診を受けていただく必要があるのは症状のない人です何もないんで元気なので何もする必要がないではなくて、そういう人こそ受けていただきたい何か症状があって、もちろん便に血が混じっているという方は検診を受けてる場合じゃなくて病院に行っていただきたいです何にも症状もない人に受けていただきたいですこのがんの検診は、何をするかというと

本当に便の表面をササッと爪楊みたいなものでこすっていただいて、それをカチャッと入れ物に入れてそれをただ送ってもらうだけでいいのです大分昔に検便みたいなもので便の一部をとって容器に入れるとか、もうそういうことではないです非常に簡便ですコストも300円とかですね非常に安い、というところで受けるのは本当に手軽でございます早期のがんは、ほとんど症状が出ませんので早期のがんこそ治るがんですから、それを見つけて早く職場あるいは生活に元通り復帰するということがこの大腸がんを克服するための一番重要なこと、他のがんにも言えることです静岡県におけるがんの発見経緯を静岡がんセンターがまとめておりますのでその結果をここでお示しますと全国推計と比較して、大腸がんをがん検診または健康診断、人間ドックをきっかけにがん発見された割合が高い、ということですがまだ静岡県もがんの検診の受診率が高いとは言えませんのであまり悪いところと比較しても仕方ありませんからより大腸がんで亡くなる方を減らすという目的からするとやはり一番シンプルに死亡率を減らすこととして科学的にも証明されている便潜血検査による大腸がん検診を受けていただくということが極めて重要です大腸がんで約3～4人に1人はがん検診と人間ドックなんかも含めてですね何も症状がない段階も含めてそういう方をきっかけにがんが発見されている、ということでこの3～4に1人が、2人に1人になるだけでも相当がんで失う患者さんの数は減ることになるますし 3人に2人ということになればそれはそれで非常によいことだと思います便鮮血反応に関してはレントゲンの被ばくという要素もないのであまり異論の余地なく大腸がんの検診は受けていただいていいと思いますこれは実際の平均の、男性27.5％女性22.7％、5人に1人くらいこちら4人に1人ぐらい受けていただいているのですが早期であれば、ほぼ100％近く完治するがんです一般的には自覚症状はない先ほど申し上げたとおり無症状の時期に発見することが極めて重要でありますこの大腸がんの検診の代表的なものは地域職域で普及してきた大便の免疫学的潜血反応

免疫学的潜血反応は 30年ぐらい前から行ってはいるんですけど一部、動物の血にも反応してしまうからお肉を食べた後は便鮮血が陽性になりやすいと言っていた時代のそういう検査法も 30年前、以前にはあったんですけれどもいまはもう、そういうことはありませんので免疫学的に人の血液だったら反応するということで自分の腸からどこか出血していれば、それに反応するということで、変な肉との関係食肉というか、食用肉ですね、豚肉とか牛肉とかそういうのを食べたから、それで反応してしまうということは、もう無いですから食事制限なく簡単に受けられるということでこれも簡便に受けられる一つの理由だと思います偽陽性､偽陰性､それぞれあるんですけれども大腸がんであるということでは、もちろんないですたまたま肛門のところから出血していて引っかかったということもあるだろうといえると思いますし、逆に陰性だから絶対に大腸がんではないともいえませんので毎年1回の検診は必ずを受けていただきたいですしもしも一回引っかかった場合にはすぐに精密検査を受けていただいてポリープがあれば、とってしまえばいい話ですしもしもがんがあったら、早期であれば手術によって今は腹腔鏡で傷も小さく治りますし多くの場合は内視鏡で早期がんはとることができますので開腹といったお腹の皮膚に傷をつける必要なく治せる確率も高いので、ぜひ怖がる必要のないがんですからがん検診で早く見つけて、早くそこを直してしまうとお考えください 10人強に1人は大腸がんになります健康な集団の中から、非常にコストを安く精密検査が必要な人を選びだす有効な検査法ですね今度は見つかった後の話を少しします大腸ポリープが見つかった後に内視鏡でそれをとることで、大腸がん、将来に大腸がんで死亡するリスクを減らすことができますそれはアメリカのポリープ研究で証明されました約2,600人の患者さんのうち 1,200人が何らかの理由で死んでいたわけですけれどもそのうち12例が大腸がんで亡くなっていました一般集団では大腸がんで大体25人ぐらいが亡くなるだろうとこの人数からするとそこで、ポリープ切除群における標準化死亡比はポリープを切除することによって亡くなる方が約半分に減ったということでありますどうやってその後、検査をしていくかというと一度、この線種、ポリープをとった後には

この研究では 1年後あるいは3年後に2回内視鏡をするのと 3年後のみ1回内視鏡するのとその両班に患者さんたちが分かれてその中で、1年後を加えることに意味があるかどうかといいところでいうとですね小さなポリープも、数ミリのポリープも含めると 4割、こちらが3割 1センチ以上に限るとですね 3%ずつということで早期がんがあったとしても 3年後に1回内視鏡していただければ致命的になるような大腸がんはできないということでその間にもう1度便潜血して頂けても構わないんですけれども、ないとしてもですね 3年後にポリープがなければ、またその後 3年後にもう一回みて、みたいな形で十分であろうということでありますまたポリープが全然ない人に関しては便潜血でみていくという手もあるかもしれませんしポリープの個数にもよるかもしれませんけれどもできやすい人かどうかということも便潜血から精密検査に回ると、そこでわかるということでありますここで、がんの早期発見の現状についてもう一度まとめてお話しさせていただきますちょっと繰り返しになる所もあると思いますががん検診は市長村が別々に行っておりますのでその市町村の中で、少しデコボコがある先ほどの受診勧奨の方法からも違いますし精密検査にまわす度合いも少し変わってくるかもしれませんしまた無料クーポンを配るとか、そういうことでもインセンティブ、何かやれば少し安くしますよとかそういうようなものを出すということも違ってくると思います市町村の裁量に任されておりますので、ちょっといらない検診が入っている市もあったりしますそのあたりについては是非ご注意いただきたいと思います国が平成23年度までにがん検診受診率を 50%以上にすること目標に掲げていたのですが残念ながら､先ほどの20数%、30% 全体を含めても40% 50%には及ばないというのが現状です精度管理にというものに関しては二次検診にどれぐらいの方が行ったかということもこれからきちっと各市町村で追いかけていくいうことになりますので、全体のみなさんがちゃんとした検診を受けていただいているかどうかということをある程度把握していくというような形になるだろうと思いますがん検診の受診率に関しては

子宮頸がん、乳がんでは少し上昇したといえども先進国に比べて非常に低い、40%台ということでありますこの理由としてはがん検診へのアクセスが悪いというなかなか自分たちの都合の良い時間にやっていないあるいは仕事が忙しいということがあったものですからクリニックを土曜日に開いてもらったり夜やってもらったりしているのですけれど実はそうしても、あまり受診される方は増えないということなので、仕事が忙しい、というのは仕事以外の時間に開いてもなかなか来て頂けないっていうのはやはり意識の問題かなと思いますそういうところが大きいのではないかとまずそういうところから変えていただいてぜひ1年のうちの半日を検診に費やしていただきたいと思います大腸がんだけをもしチョイスする場合は半日も必要なくて専用の入れ物で便をこすって送るだけで終わってしまいますので、他の検診のついでに容器をもらって、となると半日必要かなというところです取り組むべきこととしてはやはり、検診受診の手続きの簡便化ここのところも電話するとか、連絡するとか少し面倒くさいところがあるかも知れませんので本人に、特にそのキットが届くように少し考える必要があるかもしれません職域のがん検診との連携ということは職域でどういうところまでちゃんとやっていればもう市町村の検診をやる必要はないので職域でやってますよというところをどうやって情報収集していくか、ということで職域検診を含めるとですね、おそらくもう 60%くらい、あるいは50%を超えるような数字になるのだろうと、よく想像しているんですけれどまだまだ、どうしても健康に興味のない方は3割ぐらいはいるんじゃないかというように想定されているデータもありますのでもちろん100%にはならないのですが 70%ぐらいまでいけばいいかな、と思っていますがん検診の受診率については 5年以内に50%を達成すること目標とするとしていたのは平成24年で残念ながら、できないまま現在に至っているということでありますここで、静岡県の市町村別の大腸がん検診受診率というものを出します全国的にも都市が大きくなると企業が大きく職域検診が多くなっているといういい見方もあるかも知れませんけど人口が多い、政令指定都市みたいなところは

やはり、このように低く出てくるんですね静岡市22%、浜松市34%、島田は42% 磐田44.7%、掛川は何でなくなる方が全国で最も少ない市なんですがそこは検診の受診率は決して高いとは言えないというところで、直接ダイレクトになかなかこういう公衆衛生学的な数字っていうのはリンクしないところもあるのですけれども藤枝55%、湖西30%ということで、決して 50%をはるかに超えて、70%になるようなところというようなところは、なかなか少ないのが現状ですステージⅠ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、大腸がんの病期別生存率を全国がんセンター協議会の生存率共同調査 2012年11月集計データですがステージⅠというと5年生存率98.8% ステージⅡで87.4%と90%近いですステージⅢになっても77.3%と 80%近い数字が出ていますのでステージ3までに見つかればかなりの確率で治るステージⅡまでならほぼ治る、というところなんです Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳはどのようなものかというと大体簡単に覚えていただきたいのは大腸がん、大腸の壁というのは表面に粘膜があってその後、ぜん動といって腸が動いてこうグーグー動く、そこに筋肉が必要になって筋肉の層があって一番外側に漿膜（しょうまく）という膜を被っているその後に〇〇〇とリンパ節のところに転移していきます大腸の壁の外側のまわりにリンパ節はあるんですけれどもまず覚えていただきたいのはⅠ期というのは粘膜の中に留まっているところ、要するに表層のことろにだけ留まっているのがステージⅠ これは内視鏡でとれば、ほぼ治ります 95%以上のＯＫです筋層に行くと進行がんということになりますまだリンパ節に転移してなければステージⅡというところですリンパ節に転移すると ⅢになりますそれでⅣっていうのは、遠いリンパ節もあるのですか普通に考えていただくと、肝臓とか肺とかそういう他の臓器に転移していた時にステージⅣとなりますただ大腸がんの場合は 5年生存率がステージ4でも14%でてるというのは決して悪い数字ではないんですねというのは大腸がんが他のがんと大きく違うところは肝臓とか肺に転移していっても転移した場所を手術で取ることで治る可能性がある場合があるがん、といえますそれ以外のものは、ほぼ他の臓器に転移していったときには

そこだけにあるわけじゃなくて見えてなくても他にも転移があることが多いので転移していった先まで追っかけていって手術をして取るということはしないんですけど大腸がんはそこが特殊ながんです転移というのは非常に嫌なものですがなぜ大腸がんを手術して取ったのに再発したのですかと患者さんからよく聞かれる言葉ですそれは見えていなかっただけなんですＣＴ検査などでもまだＣＴの画像で1ミリもなければ、映ってこないのでそういう時点で転移があるから､ここも切除しましょうという話はもちろんできないですし診断の限界ということになりますので大腸がんの大元の大腸を切除したときにはなにも他の臓器にはないから手術しましょうということになるんですがそれが何カ月か経って、1年経って2年経ってから CTの検査で映るレベルになってきた時に「転移がみつかりました」という話になってそこからどうしましょうか､という話になっていきますこの広がり方としてはですねこの大腸の壁にがんがありますそこからリンパ節、リンパ管に入ってリンパ節をたどって転移していくタイプと血液に乗っていって血管を通して肝臓に行ったり肺に行ったりするタイプもう一つ大腸がんではそれほど多いわけではありませんが 10%弱の方は腹膜という大腸の壁の粘膜のところにがんができてくるんですけれどもそれがどんどんどんどん、深いところにいってこのオレンジのところが筋肉の層ですね筋肉の層から、漿膜というところを突き破ってこっち側は腹膜というところになりますので大腸がんを突き破ってお腹の空間の方へ行ってしまったというのが腹膜転移ということになりますこのようなリンパ行性転移、血行性転移、腹膜播種 3つの転移形式が多くみられますこちらも患者さんからよく聞かれることをご説明させていただきます大腸がんから肝転移そして肺転移ということも、もちろんあるんですけど直腸がんとか特に静脈系が発達していて肺のほうに直接いくということもあります肝臓がんと肝転移という言葉は我々、使い分けているんですねというのは、肝臓がんといった場合には普通、肝臓から出たががんを肝臓がんといいます大腸がんが肝臓に行って､そこに住みついて育ったのは肝臓がん、と我々は言わないです

それは肝転移である、ということでなぜかというと、全然性格が違うんです肝臓から出てきたものは、もともと肝臓の細胞ががんになったものですからそういうものと、大腸の細胞の性格をもってそれががんになってたまたま血液とかに乗って行って肝臓に住みついたものは、全然違うんですですから、肝臓転移であった場合は大腸がんに効く薬を使いますし肝臓がんの場合には、肝臓から出た細胞ががん化したものに効く薬を使いますということで肝臓に転移しようが、肺に転移しようがもともとの性格のがんに効く薬を使って治療していくというところが、この薬物療法でちょっと最初にわかっていていただきたいところですというのは、さあ、では大腸がんの肝転移で治療しましょうといった時肝臓がんの話ばかり読んでこの治療どうなっているんですか？どうなっているんですか？って言っても、それは肝臓から出た細胞のがんに対しての治療であってこちらの大腸がんの肝転移の治療ではないということですのでそこはお間違えのないようにもしもそういうところに遭遇した場合は先ほど申し上げた肺転移、肝転移血行性転移で大腸がんの細胞が移って行ったときには切除可能であれば切除する、転移巣を切除するこれは、乳がんなど他のがん、みんな胃がんであろうと、肺がんであろうとこういうことは一切なくてふつうは転移したら抗がん剤治療ということですけどそうでないものが、かなりありますここが、手術できるか、できないかというのはそこの外科の腕や質であるということになりますのでこういうところは、是非浜松医科大学は非常に強いところですから信頼して我々のところを受診していただきたいところでありますこういうテクニック的なところは、どうしても外科の技量に依存しますからうちではできません、うちではできますそういう世界になります転移に対する治療ですがこれは繰り返しになりますけれども薬は点滴であっても飲み薬であっても、吸収されてあるいは血液に乗って、どこにでもいきますのでこれは肺に対して効くものであるとか肝臓に対して効くものであるではなくて大腸がんに効くものを使ってどこの転移に対しても治療していきます

そういう考えですひとつ、ちょっとだけあまり聞き慣れない話を 2枚だけさせていただきますイリノテカンという抗がん剤があってこういうのはちょっと難しいのですが例えば、これはイリノテカンでこういういろんな酵素で活性体になってこのSN-38Gというのが、本当にがんやっつけてくれる活性体本体なんですけれども UGT1A1という酵素がありますけれどもここに個人差があって、ここの働きが弱い人は難しいことは言わないんですけれども副作用が強く出ることがあるんですね白血球がやられやすかったり少し腸の粘膜が荒しやすかったりそういうようなことが保険の適用範囲内でですねできるようになってきたんです UGT1A1の遺伝子の多型を調べることで要するに個人差をみていくことで副作用が強い人を予測することができるそういう副作用が強い人に対しては薬の量を少し減らし気味に投与することで思い副作用が急に出なくてすむ、ということですなかなかそういう薬はないんですけれどもそういうこともできるようになっている、というのがゲノム遺伝子の研究が実際の臨床に使われるようになってくる、そういう流れですこれはですね難しいことは言わないですが 10人に1人くらい、日本人と韓国人には副作用が出やすい人がいるんです、この薬はただ、白人の方々にはほとんどいないんです 1%ぐらいでしょうですので、白人は調べなくても投与していってもあまり重篤な副作用は急に出ないのですが日本人、韓国人はここが非常に重要なので日本で治療する場合には遺伝子検査をしてから投与をしていく、という方式をとっています抗がん剤の副作用といいますと皮膚とか粘膜とかが荒れたり白血球とか赤血球とか、そういうものが減ったりとか毛が抜けたりとか、ものによってはそういうのもあるんですけど大腸がんではイリノテカンという薬だけが脱毛があるのですがそれ以外の薬は脱毛はないです口の中の粘膜とか、皮膚とか新陳代謝の早いところ、そういうところが少し副作用がでやすいところなんですがその人の状況に応じて投与量を変えていったりすることあるいは1サイクル目の投与量を加減して少し少な目に投与して何もなければ増やしたりとか体格どおりに投与して具合悪いときには減らしたりということで

嘔気、吐き気とかが出ることが非常に少なくなっていますねそれは吐き気止め自体も発達していますしこのへんがマスコミから入るみなさんに対する情報と著しいギャップだと思いますのでまず大腸がんで治療をスタートするときはほぼ就労できるような状態で副作用はコントロールできていきます見た目もですね苦しい、著しく変わってしまうですとか脱毛で急に顔が変わっちゃうですとかそういうことがないようにもできる治療なんですだからそのあたりに関しても、是非、細かく医師と話をしながら治療を選択肢してもらえればいままでどおりの生活を送りながら治療ができるという部分だろうと思います分子標的治療薬というものに関して最近、副作用がなにもなくて安全だという話もあるんですけれども、これはですね吐き気とかそういう粘膜の障害じゃなくて血管を潰していったりがんが増殖するシグナルを押さえたりするというまったく別の副作用が出てくるんです高血圧とか蛋白尿とかあるいは爪の周りの炎症であるとかニキビのようなしっしんであるとかだから決してが何もないというわけではないですそこで、やはり一番、今日お話ししたいのはがんの予防ということなんですが二次予防というのは検診で見つけて早く治そう、と一次予防というのは、たばこを吸わないとかお酒を節度をもって飲むとか野菜をいっぱい摂るとか日常生活の運動を増していくとかそういうようなことは直接的な証明は、なかなか難しいんですけど疫学的な研究からは少しずつでてきたものですのでそういうものをできる限り自分の生活に取り入れていくということが重要であろうと思いますこちら熊本市のパンフレットですけどもこういうものを作りながらいろいろな市町村が、検診をうけてくださいねというお話を進めているところですぜひ大事な人のために検診を受けていただきたいと思います最後、浜松医科大学の少し紹介なんですが教育リソース部門の今年の3月にでた世界大学ランキングの日本版ですがみなさん、あまりご存じないかも知れません私も全然知りませんでしたがたまたまこれを目にしたので、今日ご紹介しますが次のチャンピオンの吉田沙織選手みたいにチャンピオンでもないのに出すというみなさん、ランカーに我々が入っているとも

思ってないんじゃないかなと思いまして、一応トップランカーのところに名前を連ねておりますので是非、信用して受診してくださいますようよろしくお願いいたしますご清聴ありがとうございました

浜松医科大学公開講座2017
からだも心も若々しく～伸ばそう健康寿命～
【第一回】2017年４月15日（土）
「大腸がんで亡くならないために～臨床腫瘍学の重要性～」
浜松医科大学臨床腫瘍学講座　山田康秀教授
※Youtubeの字幕表示機能については、制度に限界があり、必ずしも発言内容と一致するものではございません。