第43回浜松医科大学公開講座①

第43回浜松医科大学公開講座①

よろしくお願い致します今ご紹介に あずかりましたなるべくを申します それでは9時にさせていただきますあの 今日私はの循環器内科ンってまあいろいろ な病気があるんですけれどもその中の巣 戦略というものについてお話をさせて いただこうと思います 二戦略言いますけれどもこれをちょっと あのインターネットでググって調べてみ ましたらあそうするため脈拍もリズムが不 規則になることまたその状態の脈拍という ことが書いてありますでへとここで皆さん 今やてもらいたいわこれ地震役はなくんっ て測りますから今ちょっと鯖江見て いただきたいなぁと思うんですけれども そうですねはい あの一番わかりやすいの手首の親指側に大 骨導眠っている動脈が体の表面を走って ますのでそこで触るっていうのは hy あ んでいいですねえまあを八木金をされるん ですけどもまぁ医療関係者は人差し指と 中指と薬指 アンほっ 変わることが多いですねあと分かりやすい のはな首のところにないケイド役っていう のがええ 首のところでノー脈を覚えることができ ますしあとは脚の付け根のところの大大大 ヘのもの触りやすい もうちょっとマニアックなこというとヒジ ヒザの裏とかあとはくるぶしの内側の後ろ とかあとは芦ノ湖 なんかでも実は約送ることができます ですのでまぁあのーもしあの動機とかを 感じられた時にはご自身で鉱脈を見て いただいてそれが本当に今速くなっている のか細くなっている規則的なのか不規則な のかっていうのが大地震連絡を見て いただくんぬうう審判ニョクことがあり ます その脈拍っていうのはなにかというのはが これ調べてみましたけれども そうすると心臓が規則的に収縮して血液が 押し出されるたびに動脈に伝わる周期的な 運動っていうことが書いてありますので約 悪っていうのは信号が作っている心臓が 作り出しているものでうっていうことが わかるかと思います 姉じゃあ心臓ってどれ働きしてるんだろう ということなんですけれどもまあこのよう にトークン部分と収縮して動いておりまし て血液を全身に送り出すコンポやがるして います

でこちらの右の上で見ていただきますと まぁ心臓は胸の真ん中からやや左 今ここは省略してますけれどもそこから来 全身にまあ血管がこう張り巡らされてい まして この血液が送り出され心臓によって 送り出された血液は全身をに行きは売っ てっ血液の中願い入っている酸素や エネルギーなどが大事なものを体の隅々に 代わってくれる いうことでまぁ心臓は生まれてから死ぬ まで変わることを許されないあの臓器かと いうことになります ネットはこの脈拍っていうのはどうなって いるか 二戦略を理解するためにはまずは製氷の 脈拍 au の製造分譲立って言います この製造道場立っていうのがどう出てるの かっていうと 左の動画でこんな感じでなんか電気信号が 飛んでいるような 絵が書いてあると思いますけれどもこれを ちょっとまず考えていきましょう でまぁ心臓一つの解鎖 心臓株式会社って考えると分かりやすいと 思うんですけれども 心臓の上の部分に社長さんですね洞結節 っていうものがついていてこの社長さんが 今1分間に何か心臓向けのいいですよいう 命令を延期新5年だしてくれています で心臓に悪の社長の命令を伝えるための 源泉がこのように張り巡らされています それで心臓学校4つの部屋に分かれてる っていうのはまあ聞いたことがある方も 多いかと思いますけれども上の部屋のこと を辛抱 下の部屋のことを進出と言います で上の部屋辛坊っていうのは社長さんの 近くにあるので直接名声が伸びて社長直属 の部下が動かしてくれる それに対して真下の部屋進出っていうのは 社長さんからちょっと遠くにありますので 中継地点として房室結節っていう部長さん 日注ぐいる課長さん さらにプルキンエ線維っている係長さんが いて社長の命令を備えてくれて平社員まで 届いて動くん いうことでこちらの動画に戻りますと社長 の命令をうまくん4つの編伝えで社長の 命令通りに規則正しく動いているというの が正常乗率になります ねぇここで出てくるのがこの心電図の波形 ですねあのー

体の表明にシールを貼ってあとてらしいに シールを貼るて仙蔵の電気的活動を遠く から眺めてみるとこういう新レンズって いうのが見えますこれもあの小学校の頃 から関根検診を取ったり今も健康診断を 受けるともある年齢以上ってあればが毎年 撮ったりっていうことで馴染みがに戻ると 思うんですけれどもこの心電図の波形の木 するものっていうの少し解説したいと思い ます ね侵略をみますと3種類の波形ですね ちっちゃい山と鋭いおけるをその後に続く もうちょっと大きめの山というのがあって はそれぞれ名前がついて p 波 qrs ハッピーという風に 猫の b 班の意味するものというのは 信号上の部屋が僕を収縮したときに出て くる薄給でキュアウェザーの棘は進出した のビラが部分と収縮した時にいる ねぇねぇ最後のっていいなっていう山は その進出が収縮した後の拡張をま反映する というふうに言われています ねえ正常好調率というのはコピー purse pqrs ティっていうのが 順番通りに規則正しく一定のリズムでて いるっていうのが船上町立になります ね hey 心電図皆さん撮った自分のシンレンズって みたことがある方もいらっしゃると思い ますけれどもあ大体の a 4用紙1枚に 端から端で10秒間くらいの仙蔵の動きを 記録しています ねそれは今後も1秒253 語尾を音ですそのような形でなってまして ええええ これの キュアれずの感覚をまこのん 300からこの qrs の感覚のマス目 の数を破ることで心拍数っていうのを図る ことができます 安静時の心拍数というのはだいたい50回 からになった1分間に50回から八回って いうのが正常になりますので100回を

超えてしまうと頻脈性の不正な役がやると いいですねで50回を超えて下絵を下回っ てしまうと徐脈性の戦力脈が遅いっていう 状態にあります でだいたいまあこの qrs の2つ下下 の感覚を見てさんますから6松の間に 収まっていれば 製造の脈なるということがわかります で製造同町立で年後の不正なクっていうん ですけれども実は何十周年もあります たくさんありますで今回まあ今日ちょっと その60分ではすべてを紹介することは できないので今回5つだけと話ししようと 思いますで 分類としましては脈が遅くなってしまう 徐脈性の不正 そして脈が速くなってしまう頻脈性の不正 なっ でまぁその他としてまー速くなったり遅く なったりするわけではないけれども規則 正しい脈が乱れてしまう pu 3タイプ に分けることができます ねまずはその徐脈性不整脈ですね脈が遅く なってしまう方の僚機として洞不全症候群 と防湿理論っていうのが代表的なものに なりますが洞不全症候群っていうのをまず 見ていきます a 洞不全症候群の道っていうのは先ほど 出てきた社長さんです洞結節も同5で不全 っていうのはあのー病気の名前でよく吐き ます心不全肝不全腎不 どういうことかっていうと働きが悪いです よっていうのが明日前ということだと思っ ていただければいいと思うんですけれども この場合は社長さんである洞結節の働きが ある喰らうため 電気信号があのその4つの家に届かなく っていうことになりますですのでこのよう に新レンズを観察すると社長さんが様 ベストなもんだから n p q r s t 信号の就職も 寝室の就職も全部まるごと抜けちゃうって いうことが起こります

でこの新レンズを見ると aこのオレンジ で支えた幅が1秒になりますのでここから ここまで4点5秒間 社長さんがサーブを受け 波形が出てこないっていうこの含浸ぞ困っ ているということになります [音楽] でここで書いたら p 波の音は50就職 が出現することもあるこれちょっと難しい 話になるんですけれども a この信号の権利区選出の議員は習熟する ためには電気新 出す必要があるんですけれども 心房進出っていうのは自分で電気信号を 出して収縮することはできませんあの社長 さん陸から命令が飛んできて今収縮し なさいよ背中押してもらって初めてです けども電気を出すことができるのでまあ 会社でいうとまあ指示待ち人間たような 感じになります ねでそれに対してさっき出てきたこの社長 さんぶんちょうさん拡張三係長さんという のは難しい言葉での刺激伝導系って言うん ですけれどもこの人たちは自ら電着寝具 建機刺激を作り出すことができるこういう の児童を持っています で洞不全症候群の場合だとを社長さんが 働きが悪くなって前記信号小田さんて しまうのでそうするとその下流にいる部長 さんとか課長さんかかり倒産がこれ ちょっとおかしいということで働きの悪い 社長の代わりに命令を出してくれるという ことがあります そうすると社長の命令は上の部屋心棒には いかないので p はぁはなくなるんです けれども 部長や課長がここから命令を出してしたの ではだけ動かしてくれるので qrs と ハゲるという声のを50収縮と言います ね今出てきたこの刺激伝導系の次郎ンって いうのがあるんですけれどもこれは通常は apo 結節っていうのは社長さんが最も いるのですこの場合いう脳というのはどう いうことかというと1分間に何回を命令を 信号を出せるかということになります ねえ社長さんが通常であればこれくらい

武修館というと いちばん頑張って 220-年齢ぐらい 頑張ることができると言われています京都 参加いただいた方ですかぁー若い方だと まだ10代の方もいらっしゃると思います けどそういう方の場合も全国紙須藤でもお おおおおおおおおおおおおおおお限界まで 頑張ると心拍数っていうのはに100とか 200を変えるぐらい上がることができ ません ブーブー思いますけれども 日足個4階ろ すけどそれ以上に社長さん 道警つの働きとして保身発っていうのは 頑張っても 140回とか150回ぐらいしかの信号が 出ないこれがまああの 年齢によってこの道建設というのはまあ ちょっとずつ埋まっていくいうことが知ら れています で a 社長さんがそういうことで百何十回も命令 を出すことが出来るんですけれどもそれ 以下の部長さん課調査係長さんってなると 1分間に50回40回30回被安打すこと ができない here 社長が元気であれば通常が社長 の明治いらっしゃるキャバ社長その うかがうを得てるっていう状況なんです けれども 洞不全症候群で社長がサボっちゃうって 言うなばいい もしくは今この後に話す房室ブロックで 社長の姪学長にくくなっあるっていうのは まあ代わりに この 房室結節日ストップの近影繊維っていう あたりが自らの児童のを発揮して平社員に 命令を話してくれますただし正社長ほど いうものではないのであのー脈拍層として はまあ40回前後ということで遅くなって しまうので徐脈付 脈が遅くなってしまうということになり ます 次に応接ブロックっていう病気なんです けれども今度はあの上のには辛抱と 下の毛は進出の間に編む部長さん課調査係 通算あたりの 電動ガウ電気の流れが悪くなるもしくは 完全に絶ち切られてしまうために進出の ヒラ社員に社長の命令が届かなう 状態の子供房室ブロックと言いますその

ために新レンズで見ると辛抱の就職を表す p 箱 新質問集思考を表す中 rs あが一対一 で繋がらなくなってしまいます 猫の信号と寝室のつながり具合で1度2度 コード35ずつブロックというふうに分類 されます これを見ますと p あぁからキーワード ですこれ心房心室がつながってますよって いう 300続いてここは p 波があるけれど も qrs がないという形で繋がらなく なっている某室風呂が生じているという ことがわかります で1度2度コートサンドですけれども一度 の毛質ボロン君ってのは辛抱と進出の連動 の時間がかかってしまうんだけれども毎回 つながっているような状態です ねえええ 2度の房室ブロックンっていうのは辛抱と 親子3代でつながっているけれども何回か に1回つながらないで脱落してしまう でコードの房室ブロックンっていうのは 普段辛抱と神とほとんど繋がってないんだ けれども何回か日系のつながることができ ますよというのがコードで 3-5いつもこの言葉完全房室ブロックと 思いますけれども完全に切れてしまって 辛抱と寝室が全く繋がっていないという 状況になります 一般的に治療が必要になるのは後部房室 ブロックもしくは産後の宝珠国が治療が 必要になってくると言われています でこれが兄のコースブロックでまぁ時々 つながらない普段はつながっているって いう になりますけれどもまあこのように p 泊 今日はですが なりたいつながっているんですけれども 時々段っラップしてるっていうのが見て 取れるかと思います ん 猫コードをすごく普段はつながらないでの 時々繋がってるって言うのはまあ結構

難しくてこれ研修医の先生についても誰も 分からない人が多いんですけれども 今ちょっと説明しますこちらでまず p あぁですね新婚の就職を表す信号がどこに あることでますと今この矢印を示した ところに apr 辛抱の就職が言えます ねえ次に qrs な進出の収縮を表すと いえばどこにあるかというと ここにありますけれども 色を変えた 2種類の qr です八景があるがわかる かと思います この青色にしたのがちょっと幅の広い 大きい重要なんですからでオレンジ色にし たのが や幅の迫りちっちゃいてはリズムになり ますこれ何が違うかっていうとオレンジ色 の qrs ファーもせ前を見ていただき ますか同じダイニングってぴあ真言宗職が あることが分かるかなと思いますってこと はこのオレンジ色の qrs は社長さん からの命令がしっかり伝わって辛抱が収縮 した後に進出が収縮していると言う 時々つながっているキュアリスナーになり ますそれに対して青色のキュアれさんって いうのは つながらずに社長さんの命令が下りてこ ないので 部長さんもしくは課長さんあたりが代わり に電気信号を出してくれいる50収縮と いうことになります でこの感覚を見てみると p はぁも感覚はこれは洞結節社長さんが 辛抱に見えるようだしているのはずっと 交換かエッセイこの補充収縮が出ている タイミングっていうのを見るとこれはこれ で等間隔になっているのでこちらがその 部長さんもしくは課長さんくらいが岩盤で 出してくれている 補充収縮のリズムということになります でこれが完全房室ブロックになると毎回 繋がらなくなってしまうので真ん中の段

この付箋を立てているのが p 辛抱の 亜型があるこれはこれで一定のリズムに なってますし 寝室の qrs 波にこのように線を立て てみますとこれはこれで全く一定の間隔に ん ただし辛抱と寝室のつながりというのは 全く剥がれてしまっているっていうのが 安全房室ブロックということになります こうなってしまうとこの qrs と感覚 が市場に幅が開いてしまうので脈が ゆっくりになっていうっていうことが わかるかと思います 実際にこういう動物性症候群や房室 ブロックになってしまうとどういう症状が 出るのか電装品聞くが気に種類の症状が あり見えますひとつは脈がすごいゆっくり になってしまう とまぁその間一時的に心臓が止まったよう な事態になりますので頭いい中あるムラ なくなりますねあの重盗とか行った事が ある方まあもしか見たことがある方は 分かるかも知れないですけども浄土で綱 締め技を食らうとものの数秒から10秒 ぐらいで堕ちちゃう失神しちゃうんですね それくらい脳みその細胞っていうのは酸欠 状態に耐えられなくてすぐに失神して しまうですので 洞不全症候群や暴君出ブロックであの一時 的に頭に血が上りにくくなってしまうと 脳みその細胞が酸欠になって失神して しまったりでまぁ出身に至らなくって猛攻 その前兆のように目の前が真っ暗になって しまうまあそういうことを 難しい言葉では眼前暗黒感といいますまた まあそのもうちょっと手前の症状として めまいやふらつきっていう症状を近くさ れるとも言います でもう一つはまあ心臓の働きっていうのは 購読どう動いて血液を全身にマースポンプ の薬顆粒してるんですけれども まあその薬が遅くなると血液を全身にまー すつのポンプの働きが悪くなるということ で心不全の症状が出てくることもあります 血液を全身にマース昆布の力が弱ってくる と 8十分に降参空エネルギーを全身に回す ことができないのでちょっと動いただけで

しんどいえらい av に感じるとか a 穴 a 棟 十分に回すことができないと体の中で水分 が多分ついてきちゃったりというのがある のでそれでまあむくみが出てきたりという こともあります それではじゃあ治療をどうしたらいい だろうかということなんですけれども 残念ながら薬はあんまり良いものがない っていうのが現状でして雨の社長やる腸の 働きを良くする心拍数を速くする薬って いうのは聞き声に個人差があったり最初は よくてもだんだん効かなくなってきちゃっ たりすることもありますし 注射薬はあるんだけれどもナイフグラフが ないっていう種類の作りもありますので こういうのはその病院に来て一時的に使う ことができるけれどもまあご自宅で毎日 使い続けるって言うのは難しい 次になっていきます そういうことでこのような徐脈先生なく の患者さんについてはペースメーカー 植え込み手術をするというのが第一選択の つくようになります ねあのここであの話循環器内科医ですと いうことで8紹介されてなその通りなん ですけれどもじゃあなんで内科の先生が 手術の話をするのかっていうのももしかし たら疑問に思う方もいらっしゃるかもしれ ません一般的な大会で買えるイメージって いうのはこちらイラストや部や相続を拝借 してきたんですけれども内海っていうのは このように診察して検査をして病気を親鸞 して治療前たらマンスリー 出すというのがマイアン的なないかの イメージで結果の先生というのはシューズ をするっていうのは一般的なキャラ勃起 ねーじゃんと思いますただまぁこれがまあ 今日テーマでもある最新治療っていう ところになってきますないかでも集つの ような治療を行うかが増えてきています 特に循環器内科心臓の分野ではそのないか がやるシューズれているのが非常に増えて きていまして ざっと書くだけたくさんあります 今日は私二戦略の話をするのでメインが出 てきたペースメーカーの話あとは今日の話 の後半でカテーテルアブレーションって いう話をさせていただきますん ねぇー

狭心症心筋梗塞や心臓弁膜症にも カテーテルの治療っていうのがありまして これ実は去年大公開講座でへ投函大谷先生 がこの話をしています文字橋この話を聞い で心臓に興味を持っていただけたら浜松 医大のホームページで去年のを廃鉱山の あるファイルが残っておりますのでそちら をご覧になって頂けたらいいかなと思い ます また家 no 7マイカー教授がこの心筋 症左がた神経症に対する 中核心筋焼灼術っていうのを羨望になって います ということでは循環器内科かやるシューズ もカテーテルって言うのが出てくることが 非常に多いんですけどもカテーテルなん だろうかっていうこのカテーテルっていう のはまあ英語でたセンターですねこれ ドイツ語読みするとかぺージローっていう のあります医学用語ってマカウンでだっ たりなんだったりまあドイツから流れると 流用している言葉が多いのでまぁこれを カテーテルっていうもまあドイツ語由来な のかないます カテーテルっていうのは日本語に訳すと管 になりましてこのような細い管を使って やる ねまあどうやって使うかっていうとが痛い 血管に針で穴を開けてそのちっちゃい穴 から細い管を結果元をしていいーいうこと で治療をやりますそのレバー別名 血管内治療というありしますね我々のよう にカテーテル治療を行う循環器内科医の ことを俗語でマクペアあるとかより申し ます でこれがベースメーカーんの機会になり ます いい ねえ惚れも局所麻酔で我々循環器なりたい がよる手術になりまして だいたい患者さんのこの鎖骨の下胸の上 ぐらいのあたりにこのベースメーカーの 機会を入れるための4000中華5センチ ぐらいを 水切ります この時にあのこの後合計家の林先生 口腔外科の話がありますけれども箸での時 に使うような痛み止めの局所ます系のお薬 を使って手術をします えええ ペースメーカー本体をこの胸に入れまして このリード線をこの方のところをとって いる血管に針で穴を得てそこから血管自体

にリード線を心臓の上の下や新合金 心臓の下の部屋寝室に今導いて留置して くるというのがフェイスメーカーの手術に なります でこれは実際に s メーカーが埋め込ま れた患者さんのレントゲンの写真を示して いますけれどもプロの矢印で示した黒子に ペースメーカーの方たり こちらのオレンジの矢印で示したところに まあ日本のビールも戦犯があるということ がわかるかと思います でこのペースメーカーの働きですけれども まずこのリードの先端で心臓の就職を監視 しております でその監視した結果心臓が自ら州支部せず 心拍数が低下しそうな時にはフェイス メーカー品回にリードの先端からこれ ちょっとこのままホープと脈がを進みます よということを知らせてぺ図面が本題から もメールで心臓を刺激してしまうそう写っ ているのが s メーカーの働きになります ねまさに大須ブロックの場合は辛抱の就職 を感知してそのタイミングに合わせ停止の ペーシングしてあげるって言うような 細かい機能も付いております じゃあ実際にこれらの新ベースメーカーが 働いている心電図っていうのを持ってき ました これどう不全症候群の患者さんなんです けれども一見してみるとコピー9 r です いい pqrs ティっていうのが正しい 順番で規則正しく並んでいるのでまぁ聖堂 の新レンズにも見えるんですけどもうここ で注目していただきたいなこの p 波の 直前にちっちゃい縦線がいいます でこれ拡大したのがこちらになるんです けれどもこの p 波の直前にかけ戦が 入っているこれが低 things are you グって言われるもので ペースメーカーんが

信号を出して聴いどの戦犯から心臓を刺激 しているそのスパレッティになります ねってこれどういうことかというとこの方 洞不全症候群ですのでこの社長さんの働き が割れて最初の命令が出てきません そうすると上の部屋信号にれたリードで 待てど暮らせど収縮が感じできないこの まま追っていくと録画を損なってしまうぞ んってことになるので辛抱はのリードから ペーシングをいるということになります その辛抱のリードによるペーシングで辛抱 が収縮しました で某不全症候群であればそっから先の部長 さん課長さんが元気ですので辛抱の収縮 打って電気信号が始まってくれればあとは 通常通り延期が流れて進出が夢中 rs は 別にいる ということになります それに対しまして 房室ブロックでのペースメーカー茶道って いうのはもちろんそういうふうになるん ですけれどもこのページングスパイクの 位置をかちょっと見ていただきたいんです けれども先ほど納税症候群のティラピアの 場合にあったペーシング skype が 今回はキュアルイさんの前にペーシング 使えるがあるのがわかるかと思います これはどういうことかというと os ブロックの場合は道化せず社長さんが元気 だもんですから社長は今までいつも通り 命令を出してくれていてこの社長の命令で 辛抱は覚えているので pr 辛抱の就職 がいつも合理できますただし a この部長さんとか課長さんの働きが悪く ってここで定期の流れが遮断されてしまっ ている そうするとまぁ寝室側のリードっていうの はまでの暮らせど習熟を感じできないって いうことになりますのでまぁ辛抱の就職と タイミングを合わせ 寝室がは機械によっペーシングが入って役 はれさを出してくれてる寝室を習熟させて くれているねあこのタイミングを適切に 合わせることでこの pqrs ピーって いう順番はあたかも正常と同じような形で

エッチングしてあげることができますん でこれ5年前ぐらいから使えるようになっ たリードレスペースメーカーという最新の 機会に 今までペースメーカーの本体がここにあっ てリード線が伸びててへ 心臓に誘致していたわけなんですけれども なんでそんなことやってたかっていうと リードの先端でこの 心拍を感じてそして刺激するということを やっていて でこちらの本体で の方にコンピューターとか電池とかが 詰まっていてこの2カ所をつなぐために 良い子が必要だったんですけれども このために出てきたリード留守 ペースメーカーというのはこんなに ちっちゃい回なんですけど 先端にその心拍を感じたり刺激したりする ためのものがついてこの根元の部分に コンピューターとかでんじは全部詰まって しまうからだからこれだけで完結して しまったのでこういう長い動かが必要なく なってよっていうそういう機会が出てき ますということでまぁ今合致あの機械も 患者さんの病状に応じ園へ 使用しているということにあります ねこのリードレスペースメーカーです けれども我々と国の関係でるって言うこう いう苦難つつを使って手術していきます これは足の付け根の大腿静脈というところ に血管に針に穴を開けてそこからこの過程 で労組 ますで血管ずためにこの音管のを 右心房から牛いくに導きます 猫のカテーテルくだんの先端にリードレス ペースメーカーが充填されているような 状況です 出会いん これがいい場所に行きましたら 先端に入っているリードレス ペースメーカーをこのように押し出して いる 着てい リード s ペースメーカーを真琴に留置 します これご覧になっていただくと先端に4つ かぎ針みたいな針が釣り針みたいのが付い てますのでまあこれを心臓の筋肉にこう グリップ入れて固定してくるというような 形になります ja 最近また進化したこととしては

ベースメーカーでこの遠隔モニタリング システムというのを使うようになりました ベースメーカーというのは精密機械になり ますので ブーバ3カ月から半年に一回必ずツイート もらって泥が依頼で sar air この チェックしてデーじゃあまた持つかなーと か b とかなぁしてないかあぁそういう こと ak here 雲にイクッので患者さんご自宅 の寝室に送受信器を置いていただきますも 毎晩寝てる間に勝手にものグルートゥース てペースメーカーの情報をこの送受信期間 抜き取ってくれますねえペインターネット 改正を通してサーバーにその情報がくれ ます で我々要因ではあのスタッフが月に1回1 定期的にこの情報をチェックしてますし もし中に電池がなくなりそうですかリード が断線しましたおかしいです甘いはこの さんはから病院側にアラートですね警告が 飛んできてまあ早めに気づいてこちらから 患者さんに大丈夫ですかんっていう連絡が できるっていう遠隔モニタリングしするっ ていうのがあのここ そうですね10年くらい使えるようになっ てきています でまぁこれは正 患者さんにとってもまあ安心がへ システムだと思います今特にこの浜松市 非常に広いずからの工作がのとか意味策謀 から左まで釣りするっていうと大変なので そういう方がまあ3ヶ月ごとじゃなくって 1年1回もいいですよっていうのも この地方都市ならではのばメリットかなと いうふうに思っていますん ねここで条約政府宣伝部の話はお終いで ほかちょっと辛抱最後や信号揃うという 侵略性の戦略のハウスにスリッパを こちらに2つの動画が出ていまして左が 正常堂上二正條の略ですけれども 右が信号最後になってしまった場合の電気 の流れになりますこれ見て分かるようにし ん棒上野を振っお部屋でぐちゃぐちゃ ぐちゃの者元気がなっているっていうのが 一つの特徴で 損するトーンの親のウェアは信号は しっかり怒りキュッと就職ができなくなっ

てその場でプルプル震えてるだけみたいな 形になってしまいますですのでまぁこの 不正なく斜め辛抱作用ってが新本手植えの 部屋が妻がう だけになってしまいますよいう意味でチン を抑える音っていうのも中についています ん 猫の上の部屋は電気信号が1分間に300 回から500回くらいもちもちもちもち 動いている言われていますがまあそれを 全部進出に伝えてしまう子 進出される下の件も増えてるだけ 安宅10世紀を送り出せなくなってしまう のでここはこの部長さんがんまず鯖いるん ですね適当にこの電信をマビ したの家に伝えてくれています ただこの間引き方がで1等なのであってみ ていただくとこの qrs の感覚が不 規則になっているこれのフェイ新郎細胞の 特徴で 建暦すると脈が不規則になってるっていう のは羨望されるかもしれません この信号聖堂になると何が困るかというと 一つは不快な動悸の症状を感じることが あります ねもう一つは やことが不規則になることで心臓の効率が あるなって心臓に負担がかかりますので その人に心不全になりやすく思います なんかもう一つは次のスライドで出てき ますけれどもこういう振動上の下合えば la てしまうと心臓の中で血液の流れが 滞ったり音もところができてしまうえっ そういうところでできた血栓が何かの拍子 に来とんで頭につぁんてしまうと脳こそ 認知症の原因になるというふうに言われて います で こちら今回東京オリンピックの非常に今 感動的な豆でせ 西葛西ぶつけるところで出てきました けれどもまあ長島制限はもっと巨人菅野 韓国も脳梗塞を患われいますが70万韓国 も心房細動はもともとあってそれが原因a 5速になってしまったので憲剛が知られて いて他に有名な方ですと牧師元首相だとか 網干元サッカー日本代表韓国とかも心房 細動が原因の梗塞を患っているというふう に言われています ですのゲーム 心房細動がある方で脳梗塞のリスクが高い と考えられる方の場合が抗凝固薬と言い

まして 家を探さにする水を飲んでいただいて マン決戦のよう脳梗塞の旅行っていうのを ゲッツ道が出てきます こういう置かないことがいくつもある心房 細動ですのでどうしたら正常望ん調律に 戻すことができるのかということでほむ3 つ方法があります一つはお薬ですね構成力 約いう 心房細動の正常の脈に戻す働きのある釣り を飲んでいただくっていうのが一つでもう 一つは前記食事量ですね 医療ドラマとかでよく出てくると思います けどこういう定期食の危険を使って患者 さんの胸にこの パターンはてとカーンと直流通電をする そうすることで香味食べた心房細動の電気 が一時的に講座待って性徐脈戻すことが できます なんともう一つあんこの カテーテルアブレーションっていう方法が あります で心房細動なんですけれども開く園て しまうと心臓の老化現象の一緒になります ですので歳をとればとるほどだんだんこう 心臓の老化が進んでいて心房細動が出て くる人が増えます ある一定の位置を超えるとこのような形で 最初は押さ精神防災部ンって言って普段の 正常の妾の時だけ発作的に心房細動が出る という状態になりますしこれがもう ちょっと進んでしまうと持続性心房細胞を 塗って正常の脈が全くなくなって心房細動 は時速してしまうでさらにバングになると チョイ速性心房細動てでもこれ1年以上も しかも a 2/心房細動が続いてますよ という状態になります で先ほどの薬物論を不整脈の薬とアブ レーション治療なんですけれども一般的に 薬の治療リーグアブレーション治療の方が 正常の脈に戻す成功率が高いと言われてい ますが心房細動が眼光になればなるほど どちらの成功率下がってしまうっていう ことがありますので まあ元年はそういや営巣木治療と言います けど辛抱最後に覚えても早期発見早期治療 っていうのが非常に重要ではないかと思い ます ねあと知られているのはう心房細動の経過 に影響を与える要因として まあいわゆる メタボリックシングルんですね生活習慣病 と呼ばれるような高血圧肥満糖尿病喫煙

アルコール ちー水上ショーちょっととあっあーっ あるとこの心臓の老化が進みやすい言われ ていますのでこういうのがある場合は こちらの治療も並行して行う 行くとまぁ心房細動になりにくくなったり とかこの傾きを抑えることができたりって いうことがありますのでの二山赤岳治療 する yupa こういう選手信号 rc をする必要が 一緒にあるかなと思います でこの新房細胞も カテーテルアブレーションですけれども1 人有名な形でが上か公言されている方です ね私信号されるアブレーション治療あり ましたっけっていうか他の人ににこのプロ スキーヤーで合憲化である三浦ゆるい鬼頭 さんという方がいらっしゃいますこの方た の何度も会です思ってるということで有名 な形になると思うんですけれども実は75 歳で二回目エベレスト登る前に辛抱最後に なりまして 日常生活もう動悸がして解散の後を しんどいということで カテーテルアブレーション治療を受けまし て 成城の脈を取り戻して2回目のエベレスト 登山に襲われるということで この方実は何年か前に日本語曲の御神霊 学会の市民公開講座で自ら合計券を購入さ れております でこのカテーテルアブレーション部をやっ ているかということなんですけれども私の 付姉に局所麻酔をしてそこに針で穴を開け ますそのちっちゃいのから襲い過程で るっていうことを心臓まで持っています 日 心房細動の原因となっている以上な勉学 成功っていうのが心臓の左上の部屋左心房 に4本入って行くの肺静脈いうところから 以上の元気が発生してそれが信号最良の 原因だとしてられているのでこのような形 でええ 肺静脈ので口の部分を囲って焼いてあげて 異常な殿筋長谷川閉じ込めて歩けるそう することで心房細動にならないように良い ことで治療ができます でこれ昔は結構大変の治療で 日本で始まったのがまあ20年前くらい から になるんですけれども その頭じゃん円弧件

の投手の撮影で 肺静脈もこの輪っかのカテーテルを入れて 大体ここに肺静脈があるなぁだから この辺り上だけばいいかなということで 治療をしていました ですねまぁ非常に難しくって これをできる お医者さんも少ないまあ飛匠の技という ことですし僕がこのトレーニングを始めた 時は上旬の先生上手な先生でもこの確認を 夜だけで4時間から6時間かかるという ことはざらにありました それがまあこの技術の進歩あります国です ね3:00ゲルマンティングシステムって いいまして 心臓の中でこの過程と動かすことで 車の gps カーナビで自分のいる場所 が今ボールを走ってますよだから同じよう な仕組みで愛知心臓の中で今自分の家庭と いうがどこに向かって一条帰国してその カペルで春藤オナ禁ことで この心臓の m ああやって韓国ができ ませんそれを事前に撮影した ct の 画像とかん重ね合わせてのはこのような 精密な心臓のチェックを書くことができ ますしこの画像はまあ自由に動かすことが できたり 中から覗き見るようなこともできます でこの地図の中で今自分の家庭っていうか どこにいるかっていうのをやるために表示 することもできますし このような場合感じで焼灼した場所をこう いうタグで残すということもできるになっ てきますのでこういう原理なる午後を使う ことであのカテーテルアブレーションの 難易度が下がり外が拾われて今も レーションの治療のハム以上の新防災を煮 たりして行われてるあべーションになり ます うん さらにまあ子も アブレーションのカテーテルで焼いていく ときにこのカテーテルの先端がしっかり 心臓付近に接している必要があるんです けれどもこれは位は打っても焼けないです しあんまり強く安定すぎると白いアナが 破れてしまうかもしれないということで弱

すぎず強すぎずっていう a 1繊細な 治療にはあるんですけれどもこれも昔は a この関係経路を握る術者 no ても感覚 保管経験に依存するものだったんですけど も今はこのような形でえぐるです昆虫も 方向に何グラム力に当たってますよねこれ でした上で行動できるヤッピーまして我々 が3 d マッピング顎を見て このそ以上調節しながら ai ていくということになっています ですので今は昔ほど巻き込みの技っていう わけでもないですし木の葉以上のカプリ だけであればマンに30番ぐらい出来る 時代によっていきます 実際にはまあこの排除明確に加えてもう ちょっと治療を追加することもあるので 心房細動のアブレーション治療雨松井 ダーウィンが抱いてさん4時間がただ ちょっと時間がかかるゲーム4時間を得る ということもありますけれどもそのような 形でやって取ります ねこれが実際にアブレーション治療婦の像 になるんですけれども ここで見ていただきたいわこの緑特にと毛 が生えてるこれが臍静脈でお腹に出た カテーテルで記録したデーになります 今これ私が硬直ラインでて a はい上1 周也て回りきっ名所ですねーここでにょし ていきますと この緑のところで記録されていた かいじょうみゃくのでンっていうのが ここですねここで消えましたこれはどう いうことかというと私がこう1周焼いてき たことでこの心臓があると肺静脈からの 電気的なつながりがきれいだ隔離されたと いうことでこの電気が消えてなくなると いうことになりそうするとこっち側から 異常な電気が発生してもう城の中に 入り込むしかーしの治療ができます でこれもまたさらにテクノロジーの進化 っていうのはものすごくて最近はこの棒状 のカテーテルでちょこちょこちょこちょこ に入っていかなくても このバルーンのカテーテルっていうのを 使ってガンショットですね一発でぐるっと

一周確認できますよっていうだったり です このバルーンの中にない指標がついていて 実際にこの役場所目で見て焼くことができ ますっていう道具も出てきています こちらが起こっ 練習生に完成心配で隔離が完成する 秘境ような豆腐になっていまして次こちら レーザーバルーンなんですけれども こちらの特徴としましたあ風船を比べるな 人なんですけれども 後者が比べた後にこの中に入っている内視 鏡でじっさんに焼いている場所でこの緑 ob が出てるとこがレーザー光が当たっ ている場所なんですけどこれがちょっと ずつずらしながら いっしょ役っていうのは内視鏡で見ながら 焼くということが可能になっています で a 最後には心房粗動ですけれどもこれは山 煎餅と言って右心房問う選手との間にある 現川平ですねこの扉をグルグルグルグル 回る長とする異常な電気科医のせいでん この 回るのはものすごいある1分間に250回 から300回ぐらいぐるぐるぐるぐる回っ てきますね待ったら回ったでそのままこう したの変動部分を 流しますなぁ可能部長が数回に1回まで 聞いてくれたりもするんですけれどもそれ でも心拍数は100回から150回という ことで社長の命令を終えてしまいますので 社長の命令無視ってどんどん鉱脈がある っていうのが深部を剃って行く制服でこの 信号ぐるぐるぐるぐる回っているので信号 の就職はっきり歯が無くなって来のこぎり 型の鋸歯状かっていうのが見えるって言う のは辛抱祖母の特徴になります こちらのアプリケーション治療で治すこと は可能で これもあの先ほどを示したえ3 d マッピングシステムというのを上手に使う と この電位の情報ですねこの電池の流れの 大きさとかタイミングっていうのはこの ように表示がする言葉で言って 今丸くも now あ流れているのが参戦 のところになるんですけどここを反時計 回りにぐるぐるグループ待っているのが これを溶出することができます

A 信号騒動のアブレーションですけれど もこのぐるぐる回ってるよブナ林会の一方 に開いて切断してあげればここでは回ら なくなるということで信号蘇武を止める そして根治することが可能になりますと いうことでまぁアブレーション治療はこう いうような形で異常な電気の発生品をすぐ しっかり閉じ込めたりしてもしくは以上 のれん会のを断ち切るそういう形で ステップを治すことができる治療っていう ことになります 最後に嫌い収縮ですけれども 支援室のどこかに異常な便器の発生権が あるということでまぁ平社員の観覧みたい お受けいただいてもいいんですけれども そうすると正社長の命令を無視して異常な 電気の発生県から電気が出てしまうので 普段とタイミングが超そして形が違う qr ああああ day パケ舌リード g パール3 na 消し 格好パーティーですよてょんですけれども 動悸の症状に強いとかあまりにこの期外 収縮が多くて新郎が疲れてきて心臓の収縮 力が弱ってきているところまあそういう 言葉は6 pro スーッということに なります猫の治療爆睡あるば嬉しい undo でアブレーション治療トレイをまあされる に示してしまいしますけれどもこれもこの 3 d マッピングシステムであの異常な 電気の発生源がどこから出てるかっていう のを探すことができてこのバイクの赤く なっているところが一番早い以上なきゃ いけませんよねそうかな高放射状に電気 看護広がっているのが 猫小屋がカクついているのが私がリア みかん治療の場所になるのでここを焼いて この子異常な電気の発生源を潰してあこの 不正な加えてなくなるかということになり ます 愛の架け橋になりましたけれども まあこれ最後のスライドになりましたけど f 戦略というのは様々な種類があります

けれども心臓株式会社もどこに長官感って いうのを考えるとちょっと理解がしやすく なるかなと思いますね防ぐ宇宙にある薬の 治療や天幕 s メーカーん治療だったり カテーテルアブレーションっていうのが あるよっていうのを強調としていただけ たらなと思います以上ですご清聴 ありがとうございました

不整脈のはなし　－心臓の不協和音－
講師：内科学第三講座　成瀬代士久先生
※一部音声をカットしてあります。