第55回県民に伝えたい医療最前線 市民公開講座 山梨県立中央病院＠YCH-CAST
[音楽] えただ今よりえ第55回県民に伝えたい 医療最前線を開催させていただきますえ 本日はえ活きある100歳を目指してと 題しましてえ党員の患者支援センターと リハビリテーション家の職員からえ県民の 皆様に情報をお伝えいたしますえそれでは めにえ山梨県立中央病院小島委員長よりえ 挨拶をいただきますよろしくお願いいたし ますはい皆さんこんばんはあの今日はあの 第55回県民隊医療最前線にご参加 いただいてありがとうございますあの 先ほど冒頭でお話があったように今日は 書きある100歳を目指してということで ですねあの党員の2人の講師にえ話をして もらいますあの日本のあのの寿命はですね 今世界第1位でですね今84.3mhz [音楽] ですね100歳まであのお元気で歩いて あの活動的に過ごしてですねあの人生を 楽しく過ごしていただくきっかけになれば 良いと思っておりますそれでは本日 よろしくお願いいたし ますありがとうございましたえそれではえ これより公演へ移らせていただきますがえ ここからのえ進行はえ県立中病院小島委員 長にお願いしたいと思いますえどうぞ よろしくおお願いいたし ますはいあのそれではですね第1円代目え 建中の地域連携としてのセーフティネット ということで患者支援センターの本田リエ さんにあのお話をしていただきますま本田 さんはですねあの党員のあの管理面でです ねあの非常にあの色々の資格もあのお持ち なんですけどもあの党員にあの入植されて ですね今患者支援であのご活躍あのされて いますであのま県民の命と暮らしを守る ようにですね色々なあの活動もして いただいてですねま色々なあの病院とも 連携を取ってですね非常にあの工夫をして まシームレスな地域連携を目指して今活動 してくださっていますえそれではあの今日 のあのお話皆さんあのセーフティえ県中の 地域連携としてのセーフティネットという ことであのお話をいたしますけども是非 あの今日の話がですねまたあのさらに 100歳まで元気で過ごすことにつがるの ではないかと思っておりますでは本田さん よろしくお願いいたしますはい小島先生 ありがとうございます患者支援センターの 本田と申しますえ本日はあの前半の セミナーの方を私が担当させていただき ますよろしくお願いいたします今日のお話 の内容ですがえまず日本の人口の水をお 話しさせていただきそして金寿命と健康
寿命について3番目が山梨県立治要病院の 患者支援センターについてご紹介をさせて いただきまた最後に地連携とセーフティ ネットについてお話をさせていただきたい と思っておりますまず日本の人口は皆さん ご存知の通り人口現象の局面を迎えており ますこのグラフでは青色の棒グラフが64 歳以下を示し赤と黄色が65歳以上を示し ておりますご覧の通り65歳以上の人口の 割合が増加し2060年に は総人口が9000万人を割り込み高齢化 率は40%近い水準になることが推計され ており ます高齢化が進むことは決して悪いことで はありません私は高齢者は人生の経験値が 豊富でありフラチナ世代という風に命名し ており ます次に我が国の出世率について世界と 比較してどうでしょう か赤の線が日本の水位になっております ドイツや韓国シンガポールなどと同様 に日本は国際的にも最低水準となっており 長期的な少子化の傾向が継続しており ます日本は世界と比べて少子化ということ が先ほど分かりまし たでは6歳以上の高齢者プラチナ世代は どうでしょうか所外国と比較したところ 65歳以上の人口の割り合いは韓国につい て右肩上がりで高い状況 です日本の人口の構造は少子高齢化という ことが分かりましたでは私たちの山梨県は どうでしょう か山梨県の高齢化率も進んでおります グラフのあの下の白い丸が全国の値上の 青い丸が山梨県の値です令和5年度の全国 の高齢化率 は 29.1山梨県はえ全国の平均を起こして 31.3と高い高齢化率を示しております この先の水計値の値を見ても山梨県の高齢 化は全国との差が開いておりますまた山梨 県内においては地域罪を認めており身延町 は既に499.1%早川町48.3%小村 は4545.2と高い水準の高齢化を示し ております人生100年時代という風に 言われていますがまた日本人は長い長生と いうこともご存知の方も多いと思います 世界の平均寿命のランキングです日本は 男性女性ともに世界1位の長寿国の長寿国 になっており ますでも戦後は最下位でありました昭和 59年1984年から今日まで世界1の 健康水準を保っております日本人の寿命が 戦後急速に伸びた背景には感染症などの旧 世紀疾患が激減したことと日本の高い教育
または経済水準医療水に水中に支えられて 何と言っても国民の努力によって成し遂げ られたと考えておりますそして今はは Who世界保険機関では平均寿命ではなく 健康寿命が重要な指標としています健康 寿命とはネタきりではなく日常生活に制限 がなく生活している期間のことを言います この健康寿命は日本は男女ともに世界1位 の世界1位の値になっており ます日本の高齢者は健康で長気であること が明らかとなおりプラチナ世代で間違いが ないです変更で長気である変更寿命は世界 一でしたでは日本において山梨県はどう でしょう か男女共に2位になっており ます前回の調査では1位でしたが2位でも 素晴らしい結果ですね山梨県の健康事務が 上位でいられる要因については宗教して いることが影響していると言われており ます 果樹園でブドや桃を作り野菜を作り体を 動かして人のの交流や社会とのつながりが ある元気に働けることは素晴らしいこと ですね活きある100歳をこれからも 目指していきましょうまた山梨には無人と いう文化があり定期的に外に出て美味しい ものを仲間と食べ笑い話すまさに社会的と 社会とつがる社会参加が活発でし た健康日本221ということを聞いたこと があるでしょうか国は国民の健康を増進し 病気を予防することを目的として健行日本 21というものを掲げて取り組んでおり ます生活習慣病を予防し健康寿命を伸ばし て生活の質を向上させるよう県民の皆様も 取り組みましょう 残念なことにお亡くなりになる日本人の 死亡の原因は1位が悪性神性物癌2位が 心臓の疾患3位が老子4位脳血管の疾患5 位が繁栄となっており ます員はガンゲノム拠点病院の承認を受け ておりますガギ医療 はが患者様の癌の原因となった遺伝子の 変化を見て癌を分類し患者さんの1人1人 に合わせた治療を目指してい ます患者さんとともに癌医療の未来を 切り開いていきたいと思っており ます天候長寿を伸ばすためには具体的な 取り組みとし て栄養バランスの取れた規則正しい食生活 をしていますか糖尿病や腎臓の悪い方など 栄養指導を受け ましょう運動は決して激しい運動の必要は ありません高齢な方などは椅子に座った ままでもできる体操があります運動につい てはこの後リハビリカのアメミさんから
後半でお話がありますので是非参考にして ください心の休息も必要 です禁煙をしていますかお酒はほどほどに していますでしょうか歯の健康はとても 重要です歯医者さんに定期的に言ってます でしょう 食べること話すことに影響し肺炎を起こさ ないためにも歯の健康は重要とされており ます年を取ることは誰しも避けられない ことですしかし年を重ねることは素敵な ことです高齢者の生活 に生活がより健康により質が求められる 時代となっております病気になって も自立した日常生活が少しでも長く続け られるよまた生きがいを持って生活を 過ごせているでしょう かきりの障害を抱えても住み慣れた自宅や 地域で自分らしい暮らしを人生の最後まで 続けることができるよう患者さんを今は 地域全体で支えていく時代となっており ます私ども山梨県立中央病院は地域を地域 で支える医療の部分を担っており介護や 福祉と連携しながら支えております次に皆 さんもご存知だと思うんですが山梨県立 中央病院について少しご紹介をさせて いただきたいと思い ます私たちの病院は本山梨市県の真ん中に ありあり ます党員は明治年に会員し山梨県の機関 病院として県民の需要と情勢に応じた医療 を提供しております35の診療化を有し病 少数は644勝 です高度旧世規病院としてが診療や高度 救命救急センターを備えた三治救急周産機 医療ゲノム医療などの様々な機能を備えて いますまた地域医療支援病院として急世器 医療を提供し状態が安定した後には住み 慣れた地元で切れ目がないシームレスな 医療や介護が継続できるよう地域の医療 機関や行政機関と積極的な連携を図って おり ます県内唯一の高度救命センターを有し3 救急として県民の命を守る医療を担って おり ます2012年より党員を基地病院として ドクターヘリの運行が開始されました山梨 県のほぼ中央に置する党員から山梨県内は 半径約50km以内に収まるためドクター ヘリで県内税を約15分でカバーすること ができ ます平成22年の法人科以降職員数は増え 令和5年現在の職員数は1443人となり 病院職員がチーム一眼となり引用を提供し ており ますこちらは員の入院患者さんの年齢層を
お示ししており ます65歳以上の方が全体の入院患者様の 59.2%を占めており ますそして問いには外科や内科小児科など 35の診療家がありますが患者支援 センターという部署をご存知でしょう か患者支援センターは正面玄関を入って すぐ右側が入り口となっており ます 入り口を入りますとすぐに入院支援化の 待合室がありますそして患者様の プライバシーを守るための個室ブースの 面談室が10部屋ありますそしてその奥に は患者支援センターの質務室があります 患者支援センターは入院前の患者さんに 入院による治療計画や療養生活について 説明をする入院支援化と地域の医療機関と 連携を行う地域連携化退する患者様の支援 を行う隊員支援化封印している外来の患者 様を支援する在宅外来支援化と相談窓口の 5つの部門から構成されており ます患者支援センターの職種の配置別の 推移についてですが入院する患者様の中に は高齢化による認知症や介護者の増加医療 依存度の高い患者様など複合的な病病気や 障害お抱えた患者さんが急増しております 患者さんのニーズの対応など看護師の専門 的能力が求められ看護師役割も増大して おりますこのため患者支援センターの食事 配置の構造を変え看護師を多く配置して いることは党員の特徴であり ますこちらは党員を退院する患者様がどこ へ退院するのかをお示ししている図になり ます80約82%の患者様がご自宅に戻り 11%がリハビリ病院などに定員をして おります今82%の患者様がご自宅へ戻る ことを説明させていただきましたご自宅へ 戻るために本問看護士の利用や介護申請 新たに介護ベッドなどを搬入するなど在宅 に戻るための支援が必要な患者様が 2019年より3倍に増加をしております このような状況に対し私たち県中の患者 支援センターがサポートをしており ます高齢になっても病気になっても住み 慣れた地域で生活をしていくため に患者さんがどうしたいのかどこで生活を したいのか患者さんの意思決定を元に地域 の利用機関や介護福祉と連携し私どもが 持っているセーフティネットを活用して 支援させていただきますので安心して ください山梨県内には歯者さんを除いた 病院や診療所の利用期間が629箇所あり ますそのうちの76の病院が党員との連携 登録位になっていただいております連携 登録位から患者さんの紹介を受け党員での
治療が終了したらまた住み慣れた地元で かかり付の病院や診療所で医療を継続して いただく党員と連携登録人が互いに役割 機能を発揮しながらセーフティーネットと して患者さんの医療を実践しており ますまた正面玄関を入ってえ右側にこの 写真の機械が設置されておりますこれは 係り位検索システムと言って患者さんやご 家族自身がかり付けを検索しプリント アウトができる機会が設置されております どうぞ取りがかった際にはご自由に操作し てみてください高度旧跡病院私どもの病院 は高度旧跡病院ですがえ党員を退位する 患者様の中には様々な医療依存度に応じて 地域の連携している広報支援病院や在宅 療養へ移行している現状があります医療の 質を維持したまま地域の広報支援病院や 自宅へ退院し用生活が継続できるよう地域 医療者と連携が重要な役割であると考えて おり ますここで事例を用いて簡単に連携の一例 を説明させていただき ますAさん80代の女性の方ですご自宅で 転倒してしまい痛くて痛くて動くことが できませ ん動けないので痛みも強いし救急車を要請 し私どもの中に想されてきまし た当意の整形外科の意思がすぐに診察と 検査をし右の大体骨骨折が判明しました 緊急手術が実施され手術庫の経過は良好 です術後の早い段階から専門的なリハビリ を開始することが患者さんの機能回復に つながりますそこでより専門的なリハビリ ができる病院へ定員となります山梨県内に は11の専門的なリハビリ病院があり連携 が図れており ますこちらは党員での急世治療を実施した が医療がまだまだ必要な場合療養病床を 有してる病院へ継続医療をお願いすること があります山梨県内には20の施設があり 連携を取っており ますまたご自宅に帰る前にもう少し準備が 必要などが必要な患者様には括ケア病所へ の定員が可能であり山梨県内には22の 病院があり連携をしており ますさらに病院だけではなく山梨市県内の 訪問看護ステーションや高齢者の見守りや 支援を行っている地域包括支援センターや 山梨県や市町村などこれらの機会も私ども 出向いていき地域ニーズや機能の文化連携 のを務めておりますまた等位の取り組みと して隊員前後訪問を実実施しており ます看護局が中心となりこの取り組みを今 年度も行っており ますこれは県中のメディカルスタッフが
患者様のご自宅を訪問し単後の在宅医療が 継続できるよう支援させていただき ます県中のトピックを今ご紹介させて いただきます高齢者総合機能評価という ものを令和6年2月から開始をしました2 年前から準備を始め開始に至っており ますこれは当意に入院している65歳以上 の患者さんに対し基本的な日常生活能力 握力や筋力などの測定を行いまた認知機能 や意欲などを評価するものです病気で入院 した患者さんの単位後の生活を支援する 重要な役割となっており ます委内だけではなく委員会の医療機関や 介護福祉などと必要であれば繋いでいく ことを行っており ますではここで質問です皆さん少し考えて みて ください週に1回以上外出をしています でしょう か普段から家族や友人との付き合いがあり ます か体調が悪い身近に相談できる人がいます でしょう かもし1つでも該当した場合は社会的 フレイルへ移行する予備群の状態です社会 的フレイルとは外出の機会がほとんどなく 友人や家族と話す機会も少ない孤立した 状況のことを社会的フレイルと言います 近年はコロナ感染症の予防行動のため社会 活動の機会が少なくなっていることも社会 的フレールの要因の1つとなっており ます私たち患者支援センターには多くの メディカルスタッフがい ます患者さんが病気と戦いながらも望む 場所で過ごせるよう支援させていただき ます私たちには多くのセーフティーネット があります地域や病院の中病院の外など 医療機関や介護介護施設行政などと強い 連携がありますまた地域の医療機関ととに 事例を振り返ることで質の向上にも努めて おります患者さんの意思決定を尊重した 関わりを 行いセーフティーネットの元で実践をして おり ます次に地域との情報効果について説明を させていただき ます委内員外の医療従事者を対象に毎月 地域連携研修会を開催し多くの医療従事者 に参加していただいており ます時期連携研修会の内容はその時の同行 やトイレの最新の治療などについて多くの 診療家の意思にご講演いただいており ますまた地域の医療機関や行政機関などへ 広報士を年に4回発送しており ますこれは医療に関する最新の情報や
トピックスを周知するとともに地域を地域 の医療を守ることになるとも考えており ますこれは一部でありますがこちら患者 支援センターのメディカルスタッフのえ人 たちになりますマスクを知っていますが皆 さん笑顔 です最後に結びとなりますが私たち私たち は県民の命と暮らしを守ることを使命とし 山梨県立中央病院で患者様を見させて いただくそれは連携という強いセーフティ ネットの上でこのことを表語として今後も 辞める患者さんたち1人1人に尽力をして いきたいと思っておりますありがとう ございまし たはい本田さんありがとうございました あのセーフティネットのお話を紹介させて いただきましたしあと具体的なあの省令を あの見ていただいてですねあの入隊前後の 訪問とかまそういうことまで取り組んでる ということを今日紹介させていただきまし たあの皆さんご質問があればあのチャット 機能でまたあの記入していただきたいと 思い ますはいあのそれではあの第2円代目に 移りたいと思いますえ第2円代目え リハビリテーション家のアメミ直樹主任 理学療法士にえお願いしてありますえ雨宮 両方師学療法師は令和年から リハビリテーション家のえ所長として所属 長としてあの主に組織のえ運営をして いただいてますしあのリハビリ全体のこと をえ統括していただいてますえそれでは あの具体的などんな風なことに気をつけて 転ばないようにするかそういうお話をあの お話しできると思いますのでやさん よろしくお願いいたし ますはいあの小島先生過分なご紹介 いただきありがとうございます リハビリテーション家で理学両報酬をして おります雨宮と申します本日はこのような 場でお話をさせていただく機会を与えて いただき誠にありがとうございます私の方 ではフレイル予防でいつまでも健康に滅ば ない体で100歳を目指すというテーマで 県民の皆様にフレイルという言葉に知って いただきながら元気に100歳を迎え られるためのフレール予防のポイントに ついて主に運動という観点からお話をさせ ていただきたいと思いますどうぞよろしく お願いします まず本日の内容になります高齢化社会と フレイルの関係やどうしてフレール要望が 必要かなのについてお話をさせていただい た後身体的フレールの具体的な実践方法 最後に党員での取り組みの紹介をさせて
いただきたいと思います初めにこちらの グラフをご覧くださいこれは日本を含めた 65歳以上割合を示した高齢率の推移と なります先ほどホダさんの方からも同様 スライドで提示がありましたので簡単に 説明いたしますが日本は赤色のグラフで ご覧の通り1990年あたりから急激に 高齢化率が増え始め2020年の直近の 実績値では28.6と世界1位を更新して おりさらに推測地では2040年には日本 の高齢人口が世界最速で35%を超えると 言われており ますとはいえ日本の社会が決して悪いわけ ではありません高齢化の背景には日本の 医療保険制度が充実していることや職文化 生活習慣が充実し長生きができる国として 世界的にも評価され我々はとても恵まれて いる国に住んでいると言えますそこで次の このグラフですがこちらは日本の平均寿命 と健康寿命の平均を示したものとなります これもあの本田さんの方で先ほど紹介して いただいてるので簡単に説明しますが青色 のグラフが平均寿命下の赤色グラフが健康 寿命です平均寿命が生まれてからお 亡くなりになられるまでの年齢にあるのに 対して健康寿命とは簡単に言いますとま 介護を受けずに日常生活を送ることが できるいわば健康でいられる年齢という ことになり ますこの差を比較しますと男性が8.7歳 女性は12.1歳と性別で差があるものの お亡くなりになる最後の約10年は介護を 必要とする期間があるということになり ます先ほどの本田さんの話でも山梨県の 健康寿命は全国で第2位ということでした ので皆さん非常に優秀な方々とは思います がこの10年間をさらに縮めてより元気に 長生きできるかがこれからお話しする内容 の大きなテーマとなっていき ますこの健康寿命を飲ましてために国の 政策でも健康長寿4心プランとして 2040年までに健康寿命を男性75.1 歳女性77.8歳と延長することを目標と していますその中で政策の3つの柱として 生活習慣の形成失費重症化予防そして3本 目の柱として介護認知症予防フレイル対策 という言葉が明記されてい ますここで触れるという言葉がやっと出て きました健康寿命を伸ばすための柱に柱の 1つにフレールがあるということをまず 知っていただきたいと思い ますそれではフレールとは何でしょうか 今日参加していただいてる方の中にも フレールという言葉を初めて耳ににする方 もいると思いますまたなんとなく聞いた
ことあるけど分からないという方もいる でしょうウレルは2014年に 日本老年医学会というところが提唱した 比較的新しい言葉になります 元々は英語でフリティという虚弱脆弱と いう意味が語言ですがフリティや強弱だと 国民に伝わりにくいというためフレルと いう用語を用いて啓発を図ってい ます人は多くの場合一気に健康から用介後 に移行するわけではなく疲れやすかったり 徐々に機能が低下していくことで最終的に 用介後に移行することが多い ですこの健康から用介護の中間にする状態 を触れるとと言いますフレイルも細かく 分類するとフレイル予備群と言われるプレ フレイルとフレイルに分かれ ますフレール予防が重要な1つの要素とし てフレールやフレフレールの段階だと健康 状態に戻ることが比較的容易に可能という ことですこれを加虐性と言いますが一方で 陽介護の状態で機能が抵抗してしまう要 介護の状態までえっと機能が低下して しまうとフレイルや健康状態まで戻すのが 常大変であると言われてい ますそのためウレルにならないように予防 することウレルになりそうであったら早め に手をつけることが大切ということが 言えるわけ ですまた一方で一言に触れると言っても様 な様々な原因があります大きく分けて社会 的 フレイル心理認知的フレイル身体的 フレイルの3つが言われており社会的 フレイルは先ほど本田さんが紹介してくれ ましが閉じこもりや孤立を引き起こす状態 のことを言い心理的認知的フレールでは 気分の落ち込みや不安意欲低下などの状態 を言い ます身体的フレイルでは筋力やバランス 日常生活活動の低下の他栄養や航空機能だ の食べることに関する能力の低下も含め ますこの3つのフレイルは共に相関関係に あり歯車が悪い方に進むと全てが悪化方向 に傾き ます反対に少しずつでも3つの歯車は改善 方向に回ることで触れる要望の効果は2倍 にも3倍にもえ増加しますこの歯車を高 循環に回す意識が大切ということを覚えて いただきますと幸い です皆様には社会的フレイルや認知心理的 フレイルの重要性についても深く知って いただきたいのですが残念ながら今回の 講座では時間の都合もあるためこの後は 身体的フレールについて特に私たち理学 療法針の関わりの大きい運動という視点に
特化した情報をお話をさせていただき ますまずはフレールの評価についてお話を していきますこれはフレイルの臨床分類に ついて日本老年医学会というところが作成 したものですがイラストのシルエットに あるように異常に健康から人生の最終段階 までを9段階に分けて評価する標となり ますフレールの程度を評価共有する指標と してシンプルで分かりやすいことから臨床 場面でもよく活用されてい ますその他にも皆様に簡単にできる チェックとして会員フレイルインデックス というものがありますこれは簡単なあの5 つの質問に答えるだけのものですので ちょっと皆さんでやってみたいと思います 先ほど本さんからも言わりましたけど ちょっと同じような質問を渡しさせて いただきますそれでは今から私がいう5つ の質問をはいかいえで考えてみて くださいまず6ヶ月で2から3ヶ月3kg の体重減少がありまし た以前に比べて歩く速度が遅くなってきた と思います かウォーキング等の運動を週に1回以上し ています か5分前のことが思い出せますかここ2 週間わけもなく疲れたような感じがします かどうでしょう 3から4の項目はEAであればそれぞれ1 点その他はハで1点となります皆さん0 からま5点になりますけど合計得点は 分かりますでしょう かそれではあの評価結果ですけども実は1 点でもあればプレフレールの可能性がある と言われていますまた3点以上であれば フレールが強く疑われると判定され対策が 必要と言われてい ますこのフレイルインデックスについては いくつかの研究がありますが国内5000 人以上の高齢者を対象とした研究では質問 項目がま0点であった健常の方と比べて3 点以上のフレールと判定された方は2年後 には約3りの方が用介護者に移行している という報告もあります見ての通りプレルで プレフレイルであれば10%以下現状で あった方は用介護に移行した人はごく わずかであったことがわかり ます続きましてフレルの1つの大きな原因 としてカレに伴う筋力のおえや筋肉量の 低下がありますがこれを別の言い方で サルコペニアと言いますサルコは筋肉 ペニアは減少ということで日本では筋肉 減少症と言いますこの筋肉現象を図る簡単 な指標として指輪化テストというものが ありますこちらもえ簡単な指標ですので
是非皆さんにやっていただきたいのですが まず親指と備で円形を作りふハギの1番 太いところにその輪っかを当ててみて くださいやれますでしょうかねその時にふ はぎと指で指で作ったばっかに隙間が できるのかちょうどぴったりなのか囲め ないかを見て ください今回はちょっとオンラインなので 皆さんの状況を確認はできないんですけど もフレール予防で危険なのは隙間ができる 場合ですこの方は筋肉衰えている可能性が あり ます千葉県で2000年以上2000人 以上を対象として行われた研究では右の グラフの通り時間隙間ができる方は囲め ない人に比べてサルコペニアの発症リスク が約3.4倍となっていますまた別の研究 報告では囲めない人に比べて隙間ができる 人は4年後の総脂肪リスクモになるリスク も3倍になるというショッキングな報告も あります高齢者の方にとって足が細くなる ということは筋力のお得によるフレールの リスクが高いということを覚えて くださいここまで簡単にできるフレール チェックや評価をお話ししましたが実際に フレールと評価するためにはいくつか数字 的な指標を用いて判断する基準もあります のでご紹介し ますこちらはjchjchs基準といって 体重や金力疲労感歩行速度身体活動の5 項目についてストップウォッチと体重系 握力系そして問診による測定を行い ますこれも先ほどの簡易フレイル インデックスと同様に1項目以上でフレ フレイル3項目以上でフレイルと判定され ますではちょっと実際に測定の様子を見て みましょうまずは握力 です 最初に手の位置を指の第2関節が直角に なるように合わせます腕を曲げたり体が 大きく動いたりしないようにしながら最大 筋力を2回測定します握力は歩行なのに 必要な菓子筋力にも相関があると言われて いて簡単にできる筋力目安として活用でき ますブレイルに該当する筋力は男性 26km未満女性18km未満となり ます次に歩行速度の測定になりますこちら は5mの歩行時間を計測し ますちょっと動画を流しますとはいえ歩き 始めは加速が必要ですしいきなり止まるの も危険性があるため3M程度前後の加速器 減速器を設け ますこのためできるだけ長い直線歩行路を 確保することが重要ですこちらも2回測定 して1秒間に1m未の場合はプレイル該当
値となり ますこれ以外にも他の評価方法として都市 金力系を用いた測定がありますので紹介し ますこれは先ほどのjchs基準の評価 項目には該当しないんですけどもリハ スタッフが数字的な指標を用いるのによく 使使いますテノヒラサイズの測定器を患者 さんに当てて抵抗かけた際の最大金力を 図る機械となります測定後の結果はこの 写真のようにすぐにえ数字で表示され ますその結果についてはこのように平均値 から自分の今の筋力を振り返ることができ ますこれは運動全般に言えることですけど も運動を楽しく継続するためにはできる だけ運動の成果や結果を数値化し目で 見えるような形で振り返ることが モチベーションのアップにつながります ウォーキングであればただ漠然と歩くので はなく1日の歩数や距離を図るのもその1 つだと考えます以上がフレールの評価や 測定の方法についてお話をさせていただき まし たここからはフレール予防のための実際の 運動方法についてお話しします運動には 大きく分けて筋肉をつけていく筋力 トレーニングと全身の運動や代謝を高める 有酸素運動に分かれ ますまず筋力グですが筋トレと言うともう 年なんだから筋力がつくわけないと諦めて いる方もいらっしゃるかもしれません そんな方にお伝えしたいのですがまず筋力 は適切な負荷をかけたトレーニングによっ て何歳になってからでも増えるということ ですこれについても様々な研究があります がある研究では適切な負荷の筋力 トレーニングより90歳を過ぎても金力は なんと170増大し筋肉の面積まこれ断 面積と言いますけどもここちらも15% 増大したという報告もありますつまり皆様 も適切な運動をすることで今よりやましい お体を手に入れることが可能ということに なり ますその際にターゲットになる筋力はと 言いますとやはり下半身の筋力です いわゆる足腰の筋力を効果的に鍛えること は発動するための基礎となる歩行や バランス能力点頭予防に直結しますでは どんな運動がいいかというと全員がこの 写真にあるようなジムでのトレーニング 機器が重たいダブルを持って鍛えなければ いけないかというとそんなこともありませ ん実はトレーニングには原理原則という ものがありあり効率よく筋トレを行うため にはこの方法に乗っとると効果的ですよと いうものが示されて
ます今回の講座ではあまり難しい話はし ませんけどもいくつか紹介させていただき ますまずは家荷の原理です人は同じ負荷の 運動では体がが適用してしまうため トレーニング効果は薄れてしまいます筋力 を増やすためにはある程度強めの負荷を かける必要がありますただし一気に負荷を 上げることは運動の継続性や怪我のリスク も高まることから少しずつ負荷を増やして いく必要がありますこれを前進性の原則と 言いますまた当たり前のことですが個々で 運動習慣やレベルは違うことから1人1人 の個別性にあったメニューを考えることが 必要ということでこれを個別性の原則と 言います本日は運動習慣がない初心者の方 でも自宅で簡単にできる筋トレについてご 紹介をしますもし物足りないと感じた方は この運動の回数や動きを大きくするとか そんなことをしながら負荷を調整調整して いってもらえると良いかと思い ますそれでは運動の紹介をしますまず片足 立ちです自信がない方はこの写真のように テーブルや手など支えて行って ください片足立ちは主に支えとなる股関節 や体感の筋力を鍛える目的で行います ゆっっくりと片足を上げてできるだけ バランスを維持しながら数秒を止めます この動きを数回繰り返し ますあまり好ましくないえ動きを右側に 流します筋力を使わずにを横に傾けて代償 してしまうことがありますこれだと効果的 に筋力を鍛えられませんのでご注意して ください次はスクワット動作になり ますこちらは肩幅程度の足を広げゆっくり 膝を曲げて重心を落とすことで前もものえ 筋力やお尻の筋力を鍛える運動ですともの 筋力は立ち上がる際にも非常に重要な筋肉 となり ますこちらもえ動きで注意していただき たいのはま右側の2点ですまずお尻が後ろ に引けてしまう状況ですこの場合は前もも の筋肉が疲れない上に方法に重心が傾いて いるため日常生活でも点灯しやすい格好と なってしまいますもう1つは膝が極端に前 に出る動きですこちらは見かけ上は膝に力 が入ってるように見えますが腕で支えて 代償したりかがまこのように浮いてくる ことから踏み込む力が抜けてしまうため あまり効果的ではありませ ん次にかと揚げの運動を紹介し ますこちらは主にふはぎとまお尻から膝の 後ろの筋肉を鍛える運動となりますふはぎ は第2の心臓と呼ばれていて体の循環を 改善する効果もあり足のむくみの改善にも つながり
ます右のように状態を前後に傾ける動きっ ていうのはま見かけ上はかと上がっている んですけども腕や重心移動に頼っているの でやはり効果的ではありませ ん最後にランジという運動を紹介し ますこちらは片方の足を前に出して前に 出した足に体重を乗せていく動きとなり ますこの時にかから少しずつ前方の指先 まで体重を移動していくことがポイントと なりますともやお尻が鍛えられるだけで なくバランスの向上を測ることもできます 初難しい動きなので最初は台などを支え ながら行って くださいダメな動きは上半身が後方に残っ ている場合ですまこの動画ちょっと少し 極端なんですけども前側の膝が残膝曲がっ ているんですけども重心が前に乗らず後方 に残っているのが分かるかと思い ますこの他にも前方だけでなく速方に横側 に行うランチもおすめ です以上が自宅でででも簡単にできるお すすめの金力トレーニングの紹介となり ますはい次に有酸素運動についてご紹介し ますこちらは金力トレーニングのように 負荷の高いきつい運動ではなく比較的楽 からややきつい程度までの負荷で行う運動 をいます運動はできるだけ全身を使って 行う運動が理想的でウォーキングや ジョギングサイクリングなどが代表的な 運動 です厚生労働省はこのような運動を1日 30分以上週5回1週間の合計が150分 以上の有酸層運動を行うことを推奨してい ますただこれを聞いて皆さんはどう思う でしょうかそんなに長く運動を続けること はできないと思う方もいるかと思います それはそのはずで現時点で皆さんの1日の 活動量や体力などは1人1人違うため 先ほど紹介したトレーニングにおける個別 性の原則に従うと全員が明日から30分の ジキンができるわけではないと思い ますそこで少しハードルを下げた提案とし て運動習慣のない方についてはまず座り がち横になりがちをやめることから始めて みたらどうでしょうか何もない日は1日中 ソファーやベッドで過ごすのではなく できるだけ座る時間を増やすテレビや コマーシャルの間だけでも座って足踏み する朝のテレビ体操を1日3分間だけやっ てみるいつものバス停から1つ先のバス停 まで歩いてみるなど何でもいいと思います 辛い運動を頑張るのではなく動かない時間 を少しでも減らしてみるという考え方に 切り替えて日常の生活活動を確保して もらえればありがたい
です最後に党員の取り組みについて紹介を させていただき ます党員のプレ予防の取り組みは約4年前 から開始しており当時の委員長が温度を 取り各専門職に声をかけ高齢者の触れる 対策について検討してきましたまず実態 実態把握が必要ということで2021年の 10月から党員に入院された患者 1万3000名以上を対象に約1年間 フレイルに関する調査を実施し党員のよう な旧世紀病院でのフレイルの取り組みの 意義について検討しまし た結果の一部を紹介しますまず先ほど紹介 した身体的フレール評価するjchsの5 項目の結果 です縦の軸が高いほどフレになる割合が 増え横の軸が右に行くほど年齢層が高く なってますこれを見るとオレンジ色の握力 と黄色の歩行速度については年齢に応じて 明らかにえグレイルチェックに引っかかっ てるに対し他の体重減少や疲労感身体活動 については年齢の影影響は比較的少ない ことが分かりまし たまた対象者に対する実際の党員での各種 サービスの介入の部ではフレと診断された この灰色の部分なんですけどもそちらの 患者さんに対する隊員支援は 42.3栄養指導は 1.99%リハビリテーションは13.3 しか触れる患者さんに入院の入院中の介入 ができていないことが分かりました健常者 やプレイフレイルの患者さんよりは サービス介入率は高いもののより多くの方 へ関わりが増えていくことが理想的かと 思われ ますただこの研究でも触れていますが栄養 やリハビリテーションの個別事を行うこと は医療保険上の条件があるという課題も ありまずは患者さんに適切な総合機能評価 を行いそれをフィードバックする仕組を 作ることが望まれると考察されまし たそのため今年から先ほど本田さんからも 紹介ありましたけども新たな取り組みとし て入院中や自宅に帰った後でもフレイル 予防に意識を向けていただくために総合的 な機能評価を始めましたこのように それぞれの専門書がフレールを中心とした 機能評価を行い評価結果を総括表として 患者さんに説明してフレールに対して注意 関係を行うきっかけを作ることができてき ています2月からは本格実施として多くの 患者さんに結果をお伝えすることができて い ますまた入院外来患者さんに対しては フレイル啓発用のパンフレットを作成し
フレイルを広く知ってもらう機会を増やし ていますその中で私たち リハビリテーション家では体フレールに ついてサスのパンフレットを作成し患者 さんにお配りしながら運動の理解を深めて いただいておりますフレイル予防は介護 施設やリハビリの専門施設で行われている イメージが強いかもしれませんが党員の ような旧跡病院でも当期からフレイルを 発見して予防するための取り組みを進めて いきたいと考えてい ますこちらが最後のスライドになります 今回私自身フレイルというテーマをいいて 勉強しているうちにフレール予防を楽しく え実践しているお手本が身近にいることに 気づきましたそれは私の両親でして2人 ともすでに後期高齢者に突入してるんです けどもとても元気で今でもこちらが 恥ずかしくなるぐらいふく中つつましく 過ごしていますまこの写真のように一緒に ゴルフに行ったり旅行に行ったりまた地域 の活動に積極的に参加したり常に活動的な 前日を送っていますそんな両親は私が記憶 のある40年ぐらいは大きな怪我を動きも したことがありませんこれからもフレイル 予防を楽しく実践していただき楽しくいつ までも健康で長生きしてほしいと思います まこのように夫婦や家族の時間が充実して いるのも良いですし地域の方々や友人兄弟 など色々なコミュニティと交わることが 身体的フレールの予防にも大きく貢献し ます今回私は主に運動という観点からお話 をしましたがあるでは運動習慣があっても 社会的な繋がりが全くない方と運動習慣が 全くなくても社会的なつながりを持って いる方を比較したところたえ運動を全くし ていなくても社会的な繋がりさえあれば 運動習慣がある人と同等に身体的フレール の予防ができるというような報告もあり ますそれだけ人と交流を持つことが重要な ことだと思います是非皆様も少しずつ体を 動かす機会と社会的な交流を増やして いただきながら元気に活きある100歳 以上を100歳を目指して頑張っていき ましょう以上を持ちまして私のお話を 終わらせていただきますご清聴いただき ありがとうございまし たはいえあさんあのありがとうございまし たあのフレール予防フレールの評価法それ からフレール実際実践してどのように予防 していくかあとあの党員の取り組みで最近 あの総合機能評価というのをあの員入院し た患者さん6015歳以上の方にやろうと いうことで今取り組んでやってることを 紹介させていただきました最後にですね
あの党員の理事長の大田よりあの総括をさ せていただきますああの大田でございます けどもえ素晴らしい発表なったと思います けどもあの今ですねえっと病気は直すん ですよねそれで今日のデータで分かります ようにあの8割の方ご自宅へ変えられるん ですねそうするとやっぱりその病院とご 自宅特にまその交付の知性学的なあ環境 からですねまあなんて言いますかねこうお プレートの上にいるっていうかですね中央 病院があってそれで患者さんのお家がこう あるとそうすると病院の中にいても外にい ても同じようなまその患者さんのケアをし なくちゃいけないという気がしますでそう いう意味ではですね幸にして中央病院の 置かれたって空本地のまほぼ真ん中ですよ ねこういうとこってそんなないですよね それから3次級が前傾上げて全部ここに 集まるとかですね全国のあの都道府県見て もそうそうないと思うんですねですから そのま救命99でしたら必然的に来るん ですけどもそうでなくてここにあの入って 病気を直した患者さんがやっぱお家に帰っ てから我々がある程度その状況を把握して で患者さんも一緒にそれに協力してやると いうま最近アウトリーチって言葉を使おう とみんなで言ってんですけど我々が手を 差し伸べるあるいは要望があるんでしたら 一緒にまご風で過ごすというよのの中で やっぱりリハビリってものすごく大事なん ですね今あの癌っていう生命用もっていう あの長さの具体的な数字っていうのは最近 の学会なんかかなりその元理派をやること によってその抗がん剤の治療とま負けない というほどまで言っておりませんけれども かなり生命用を具体的に伸ばすというとこ まで来てるわけですねですからやっぱり 今日のあの筋力を増すということそれから あの患者支援センターとですねあの筋肉 だけじゃなくて生活 全面のサポートしたいあるいはそれを把握 するという意味でやっぱり中方病院が手を まあのなんて言うんですかね皆さんに 伸ばしていきたいということで アウトリーチという言葉を使ってますので え使うようにしておりますのでまその辺ご 理解いただいてですね中央病院1テームで アウトリーチをしてるということを色々 アドバイスいただいてま何とか貢献できれ ばと思ってます今日のあの話聞いて分かる と思うんですがやっぱり具体的な方策が あるようですよねあの筋力についてもです からですからまあ筋力大谷選手に負けない ような筋力をですね是非作って100歳と は言わず108歳まで煩悩の数まで頑張っ
ていただきたいという風に念じております 以上 です
令和６年２月２０日に開催された「第55回県民に伝えたい医療最前線 市民公開講座」
「活気ある１００歳を目指して」と題し、患者支援センター長 主任看護師長 本田 理恵から『県中の地域連携としてのセイフティーネット』、リハビリテーション科 主任理学療法士 雨宮 直樹から『フレイル予防でいつまでも健康に 転ばない身体で１００歳を目指す』を発表しました。
00:00 はじめに
03:12 『県中の地域連携としてのセイフティーネット』
25:05 『フレイル予防でいつまでも健康に 転ばない身体で１００歳を目指す』
◆地方独立行政法人 山梨県立中央病院HP：https://www.ych.pref.yamanashi.jp/
◆公式YouTubeチャンネル：https://www.youtube.com/@YCH-CAST/videos