ブドウ糖非発酵菌（令和5年度 第10回GRIDS）
よろしくお願いします岐阜県総合医療 センターの感染症家の小林です今日は臨床 的に重生物のえっと第4弾っていうことで 武道避発行機についてお話しさせて いただこうと思いますのでよろしくお願い しますまずグラム陰性換金の分類なんです けどまいろんな分け方はあると思うんです けどえま今回こういう風なまチャート みたいな形で出させていただいていてまず グラム異換金あの後期の金と剣気の金ここ ら辺の細かい分類でまたお話しますが分け られてまここにはあのバクテロイデスて いう剣気成金の王様とかがま景気成金には 入りますねで後期のえっと中で下に行くと まちょっとこのあ聞きなれないかもしれ ないですけど特殊栄養要求性って分けさせ ていただいていてこの辺りはバオにする時 にちょっと特殊な条件があの必要だったり する最近たちです有名なとこでいくとあの ヘフヘモフィルスインフルエンザなどです とあのチョコレート観点売っていうような あの特殊な配置が必要だったりするのでで まそういうようなちょっと栄養要求性の 高い金たちがここになりますねまそうでは なくてま普通の件であればあの普通に生え てきてくれるよっていう金たちがえっと こっから下の3つになりましてと町内細 金目っていうのはえっと2022年度の グリッツでえっと龍大学の哲先生が レクチャーしてくださったんですけどま あの大腸金とかクレブシェーラとかポロ テウスっていうような あの金たちが属するとこですで今回する 武道頭皮発酵金っていうのがここになり ましてえっとシドモナス族 アシネトバクター族えっとステノもス族 などが入りますま武道避発行金武道頭皮 発行金ってあのよく単語としては出すと 思うんですけどじゃ武道と非発酵って何な んだっていうところなんですけどま高校 生物のあのなんか復習みたいな話になるか もしれないですけど最近っていうのはあの ま人間と同じでま増えるためにあの エネルギーを使わないといけなくてその ために当分を利用するんですけどま当分を 有酸素とかで利用すること参加えっと無 酸素かで利用することをま発行っていう ようにあのま分離されるみたいでま酸素を 使って栄養を作るのがま酸化でま酸素が なくてもま栄養を作れるのがま発酵って いうのがざっくりとした理解でいいかなと 思うんですけどまブドと発酵金っていうの はこの酸化と発酵の両方でま酸素があって もなくても当分は利用できるんですけどま 武道と発行金はま参加でしかま酸素がない
とま当分は利用できないなので発行ができ ないからあの武道等比発行金っていうよう な形になり ますであの金はその3そのまありなしの 発育で分けていくとま通性剣気編成剣気 編成後期っていうあの3つに大きく分け られてま他にそのま尾行機っていう ちょっと変とかもあるんですけどま大きく くとこの3つに分けられるかなと思います 通性剣気っていうのはまこれ剣気ってつい てるんですけどまこれは酸素があっても なくても発育できる金たちでま一般最近の 大部分はここに入りますねあの大腸金とか 大食武道給金とかクレブシェーラとかは 全部ここに入りますで編成健気ってのは何 かって言うとま酸素があると発育できない あの金たち酸素があるとあの死んでしまう 金たちはここに入りますまよくあの健気 成金カバー健気成金カバーって言われてる 金たちはあのここに入ってままたあのグリ 来年度以降も多分続くと思いますのでま 健気成金っていうカテゴリーでまた勉強会 とかできたらなっていう風に思いますでま ブドと医行金はこの編成後期ってとこに 入るんですけどここの金たちはえっと酸素 がないと発育できない金たちになりますね でま結核金とかも一応ここにカテゴリーと かには入ってきますでま酸素がないと発育 できないって言うとなんかすごい条件厳し そうに聞こえるかもしれないんですけどま 人間の体ってま3素がある場所の方がまあ 大半なのでまあまりこう条件としては 厳しくあの金たちに対しては厳しくなくて ま大体どこでも感染症としては部位として は起こしてくるよっていうあのものたちに なり ますで武道と発金ってどんなものがあるん だろうっていうところですけどうんとシド モナス族アシネトバクター族ステノトロフ モナス族あとバークホール に行くとなんだそれってい金たちもいると 思うんですけどまその中でもこのシドモナ 族の中のま緑納金アシネトバクター族の中 のアシネトバクターバーマニーセノ トロナス族の中のえっとマルトフィリアっ ていうやつはま割とメジャーな金まこの マルトフィリアってやつももうどっち かっていうとメジャーよりって考えて もらっていいかなと思うので今日のこの 今日はこの3つに関してえっと勉強して いけたらなと思いますまずあの力能筋から ですねまいきなりこう写真なんですけど これ緑の金のあのグラム戦車からの写真で と緑の金って長内細菌ってずんぐり むっくりなあのま長方形に近いような形し
てるよってよくあの剣身の子たに教えるん ですけど力能筋はちょっとこう細ま見なれ てないちょっと難しいかもしれないんです けど少し細めで先が細くてていう形の グラムに線換期になりますでよく見るとま なんかちょっとだけこうカーブを描いて たりするのでこういう金を見るとま緑納筋 っぽいなっていう風にあの自分たちは思っ たりしますねよくこうま本とかあの見たり とか検索さんたちとお話してもこのま処理 層っていうんですかねまこういった形で 表現するあの方とか先生もいらっしゃい ますこれまた別の検体の力能筋なんです けどこれさきよりちょっと力能筋っぽいな と思って持ってきたんですけどますごい こう細長くてえっと先が細くてまちょっと こうカーブっぽく見えるところもあるので ままこの見るとなんかザ力納筋みたいに 見えます ねこれさっきあの1番初め向こういで方も あるよっていう風にコメントに書いてあっ たと思うんですけどえっとこれ向こ井戸 賛成型の緑納筋って言ってこう周りにこう なんかベタってこうなんかいかにもなんか 熱調理してそうというかあのま向こうい型 の緑納筋ってあの方正選書とかのあの肺の 病気がある方とかだとよくあの定着して肺 起こしたりするとすごい厄介だったりする んですけどこういったタイプに見える力能 とかもいたりしますこれ緑納金はあの売を した時の倍1になるんですけどこっちが えっと血液観点倍1とこっちがえっと ミラーヒントンバチになりますとまこれで 見ると本当になんか緑納筋って感じでこう あ本当に鮮やかなあの緑色のあのバチま コロニーを作ってきてあの力能筋はえっと 本当にこうコロニーを見るとあ力能筋いる なっていう風に分かったりします ねちょっとアップにしたやつですけど えっと本当これ典型的な力能筋のコロ ニーって感じなんですけどこうちょっと 金属っぽいこうテカテカした光沢のある コロニーでとまこれはえっと匂い嗅いた ことある人こう3両論あるかもしれない ですけどこうすごいこうおせこみたいな あの甘ずっぱいあの匂いがしてま個人的に はあの緑の金治療するのは大嫌いなんです けど力能筋の匂いは個人的にはいい匂いだ なって思っていつもあの検査室に足を運ん で ますで緑納金あの通常はあのま24時間 から48時間で普通に倍1に発育してくる んですけどま株によってはちょっと発育に 時間がかかることもあるので力能金の感染 を疑ってるよっていう患者さんのあの検体
では少しこう遅れて生ってこないかなって 注意して見ることもあの必要になってき ます緑納金まこれからお話しするまアネト バクタもマルトフィリアも全部そうなん ですけどま水回りのこうちょっとじめっと したとこというかあの必環境を好むって 言われていてまさっきあのあの向こ井戸型 のタイプ出しましたけどまそれに関わらず あのバイオフィルムっていうなものを形成 してそういうのがあるとこう治りにくい 感染症ですね特に異物にくっついたりする とあの治りにくい感染症の一になったりし ますで武道頭皮発行金の多くはあのオキシ 試験っていうのが要請になるんですけど それはこのコロニーをつけてあの オキシダーゼ試験ってのをやるとこっち オキシダーゼ陰性のあの紙なんですけど こっちゼ要請でその反応が起きるとこう いう風に青く映るのを沖田試験要請って いう風にあのなり ますじゃ力能金ってこどういう風なあの 臨床像になるのかって言うとま基本的に あの健康な方のあの正常フローラの一部で はなくてあの健常人の保菌はま割と稀ま マリとってかまどっちかてかなり極めて稀 れっていう風に言われていてあの基本的に は院内とあとま免疫不全とかがある方の 感染症の現役になると言われてますなので あの純粋の支柱感染症は稀と言われていて 支柱感染症があの多いよっていう報告をし ている論文とかもあるんですけどま基本的 にはそういったものの中でもよくよく読ん でみるとあの医療関連の感染症ですねあの 入院歴がたくさんあるよとかあのいろんな 治療を受けてるよとかそういうの方の表現 であることがほとんどですでここにこう なんかちょっとつぶやきみたいにこう毒 っぽく書いてるんですけどあの後々お話し ます通りあの力能金ってあのカバーできる 公金薬があのすごい限られていてなおかつ こうかなりブロードスペクトラムなものも 多いんですけどまそれもあってかこう力能 筋カバーって言っとけばあのなんか広域 スペクトラムのブロードスペクトラムの ものをま使ってもこうなんか許して もらえるよねって思ってらっしゃる方も もしかしたらいるかもしれないんですけど ま基本的にその市中間選書あの特にあの この今まであまり大きな病気をしたことが ない方とかでは稀なのであのま力能金カ バーっていけばこう何でもあのブロドな もの使って許されるわけじゃないよって いうこととやっぱりこうこのグリで再3を 伝えしてる通りあの感染症診断をしっかり 詰めに行くっていう努力あ感染症診断や
えっと原因生物をしっかり詰めに行くって いうあの考えがやっぱり大事なんじゃない かなっていうのはあのいつも思って診療に 当たって ますで内感染症を中心にこういろんな感染 初の原因になるんですけどあの本当にこう 何でも起こすというか家庭感染も起こせば まニロ感染も起こせば肺炎とかあとお腹 院内の福内感染者とかだと福内感染者も 起こしますしあと発熱性高中級減少症とか 力能金に結構得意的あのだって言った悪性 外児童園っていうちょっと変わった病気と かも起こしたりしますま大事なのは発熱 成功中級減少書あのFNFNってよく言い ますけどの重要で欲の期によるFNって 本当に死亡率が高いので平の方ではあの しっかりカバーしておくことが重要かなて 思いますねでバイオフィルムあの人工物の 表面にへばりつくような働きをするもの ですけどを形成するのでまデバイス関連の 感染症はこのデバイス強をしっかりしない とま公金薬本当に手を返しな買やっても あの極めて南地あの治療が難しいですので 人工物関連の感染症ではしっかりデバイス 抜去しておくことが大事かなっていう風に 思い ます ちょっとなんかまショッキングな写真 みたいに見えるんですけどこれ力能金星 核膜園ってあのコンタクトレンズ関連の 角膜園なんですけどこうかなりインパクト の強い写真なんで持ってきたんですけど あの基本的に市中幹線稀れって言いました けどまこういったコンタクトレンズもま 医療関連といえば医療関連なのでこういっ たものを使ってる方とかでまコンタクト レンズしかも水回りのものなのでそういう のをちょっと不適切な使用してるとこう いうあの真緑のあの本当力能筋って感じの あの核膜園を起こししたりする方もいたり しますで力能金ってじゃあ何で治療できる のか力能金カバーのできる公金薬ってのは 何なのかっていうことなんですけどま カテゴリーとま具体的な公金額としては このように分けられますえっとま本当にま ここに書いてあるものぐらいでまここに 書いてあるもの以外は基本的にあんまり 使えないあの本当にこんだけしか使える ものがないから大事に使ってねっていうの が今日持って帰って欲しいあの内容の1つ なんですけどま高力能筋のペニシリンで 言うとピペラシリンとかピペラシリン バタムえっとセファロスポリンの中で効力 の金火星があるものだとセフジムやセピや まこれちょっとあんまり存在としては
ちょっと立位としては微妙なんですけど セホペラゾンカルバペネムの中でま メロペネムとかイミペネムモノバクタムっ ていう系統でアズトレオナムあとキノロン でえっとフロールキノロンでシプロさとか えっとレボフロキサシンあとアミノ グリコシドポリミキシンてまこれ本当に あのいざという時のまま最終手段みたいな 薬ですけどコリスチンつい最近まつい最近 と言ってもま数年前から新しい薬も出てき てますけどま今まではここまででま 打ち止めだったんですけど最近新しい新規 薬ってのが出てきてて今日本で使うことが できる薬としてはえっと3つあります セフトザンタズバタムあの商品名でとザバ サっていう薬であとはイミペネム シスタチンレレバクタえっとレカルトオっ ていう薬ですねあとはえっと去年の12月 本当つい最近から使えるようになったと セフィロコールていうあの新世代のセム えっとフェトロージアって星とかが新しく 扱えるようになってますま特に研修の先生 たちに1個覚えて帰ってもらいたいことと して緑な金カバーできる薬ってこんだけ しかないんですけどこの中でえっと点的 じゃなくて飲み薬内服で使える薬っていう のはこの木の論しかないです本当残念なが なのでえっと患者さんの力能きの治療 しようと思った時にこのキノ論が潰れてる ともうその人内服へのスイッチができなく てもう全部天敵であのやり切らなきゃいけ ないっていうこうなんて言うんですかねま 悲惨な状況というかがあになったりする ことがあるのでま力能筋カバーができる 唯一の傾向薬がキノなんだよっていう視点 からもま木の論本当に大事に使わなきゃ いけないよっていうのはあの肝にメしとい ていただけたらなっていう風に思いますで 緑納金ってあの本当に体制機上いっぱい 持っていてまこれがその使える高機案が 限られる理由の1つなんですけどま元々 その染色体制にあのアンプCっってあの ベタラクタムアゼを持ってるのでま複数の ベータラクタベタラクタム系元々使え なかったりとかそこにこう カルバペネマーゼっていうものをえっと 外部から獲得したりするとあの カルバペネム系も使えなくなっちゃったり します他にはえっとまちょっと絵で作って ますけどえっとポーリンってあの高金薬が こうえ最近の体の中にこう入ってく時の こう穴みたいなのがあるんですけどここの 構造が変わったりすると後金がそもそも体 の中に入ってこれなくなってえっと体性化 しちゃったりとかまこれとか本当によく
バイ菌考えるなと思うんですけどこう1回 体の中に入ってきたこの後金薬こうこ えいって体の外にこう組みだす排出ポン プっていうようなあの機序もあったりして まこういう機序をこう複数持っててえっと これがえっといくつかこう合わさることで 本当にこう多体制というか有効の高金額も 使えばこうどんどんどんどん体性を取られ ていってもう最終的にこう怪物みたいな 感じ性のま本当何も効かないよっていう 感じ性のえっと力能筋ができ上がったりし てしまうことがあるのでうんと力能金 カバーが可能な公金額ってのはもうできる 限りやっぱり温存すべきですあのもこれは 本当に温存すべきで力能筋カバーが入っ てる薬でどうしても治療しなきゃいけない よって場合もまデエスカレーションが早期 にできるのであればも本当にさっさとデ エスカレーションするっていうのがあの 極めて大事なことになりますで力能期の こう薬剤体制の分類と定義っていうのが えっといくつかあるんですけどと力能期に こう活性が期待されるカテゴリーってのが 8分類あってま1から7はさっきあのこの 辺の薬は使えるんだよっていう風ににあっ たま効力の抜けのペニシリンえっと セファロスポリンあとカルバペネム モノクルフロルキノのアミノグリコシド ポリミキシンていうようなところまであっ てこう最後に1個さっき入ってなかった じゃないかってあのホスホマシンっていう 薬あの商品名ホスミシンっていう薬とかが あったりしますけどま一応ホスミシンは えっとあのclsiとかキャストっていう ようなあのSIRですね後金薬がバキに 効くかどうかっていうのを定めてる期間が あるんですけどそこでもそのSの判定基準 とか儲けませんので基本的にあまり推奨は されないかなっていうのただあの試験家の 中とかの話とかではま一応有効だったり するのでこうカテゴリー的にはここに入っ てきたりし ます日本ではその多々体制力納金の分類は えっとイミペネムってカルバペネムの薬と あとアミカシとスプロ産の3罪にえ一応 体制だとあのマルチドラックレジスタンス 多体制っていうような基準になってるん ですけどこれ結構日本独自の基準で国際的 な多い体制の基準っていうのはこの1から 8のえっとこの3カテゴリーの中のどれか 1個にえっと非感受性であれば多体制って いうようなあのカテゴリーになってきます でこれがこのえっと超多体制とか半あの 薬剤体制とかになってくるとえっと どんどんどんどん使えるものがこう潰れて
くるまこれとかなってくるともう悲惨です よねこれどれもダ目ていう風になってくる ので治療をどうすればいいんだって話に なってくるんですけどこういうような カテゴリーになってますただえっとこれは ちょっと実輪証にそってないんじゃない かっていうなあの意見があって最近では このえっとDTR南地体制っていうの カテゴリーがあの推奨提唱されてますで これなんでかって言うとこれ1から5です ねこのベトラタム系とこのキノロンの全 薬剤に非感受性あのここまで全部潰れ ちゃっててアミノグリコシドとかこの コレスチンってちょっと変わった薬しか 残ってないよっていうやつはこのDTRに なってきますじゃなんでこんな分け方し てるのかっていうあの話なんですけどこの 基本ま治療の基本はこのベタラクタムに なってきてまベータラクタムは歴史が長い のとこの辺のちょっと変わったくに比べる と副作用が少ないっていうところで使い やすいってとこも合わせてま治療の基準に なる薬でキノ論もえっとこのアミノクコシ とかポリミキシに比べるとま有効性とか えっと副菜の観点から選択肢の上位に来る のでこの2つが潰れるこの1から5が 潰れるとこの6とか7っていうこうすごい こう使いにくいエクでしか治療ができない あの治療が難しいよっていうやつが治療が 難しいっていうところでこう南地体制って カテゴリーが最近提唱されてますここで ちょっとも1個ま問題というかあの 問いかけみたいな感じになるんですけどま 皆さんの 施設とかま施設とかえっと皆さんのこの 普段の診療のスタイルとして力のきな エンピリック治療って何を使われます かっていうのをちょっと聞いてみたいなと 思ってこの問いかけを作っていただいたの で哲先生お願いしてもよろしいですかま こんな問いかけを作ってみましたっていう こと でじゃ結果力能金ってこうどういう風に 公金約選択したらいいんですかっていうの をまいろんな先生とかにあの質問受けたり とか剣士の先生とかにあのお話ししたり することがあるんですけどま正直あの何が いいこれが1番ですっていうのはあの名言 はできないですなんでかて言うと力能金 って本当にこう体制率とかがあの各施設に よって全く違うのでこの薬はこの施設では 安全だけどあの割と使えるけどこの施設で は全然ダメってことがあり得たりするので ま能々の施設のあのアンチバイグラムです ね力能筋の漢字成立を見てあの決定して
もらえればと思いますただま基本はその ベータラクタム系から選択していただくの があのセオリーになりますのであの感じ性 のあるベタラクタム系の中 で安定のあるものから使ってもらえればと 思います併用療法ですねその2罪一緒に 使っておくことがその患者さんの用語を 改善するのかっていうのはもう本当に 昔から検討されてるところではあるんです けどまこれはまだ若干結論が出てない部分 もあるかもしれないですけど平両法の エビデンスってのはかこたるものはなくて 基本炭材療法でまいいよっていうのがあの 最近の流れかなと思いますただやっぱり 力能金とあのエピック治療重症の患者さん でエンピリック治療を外すとま死亡率 やっぱり高くなってしまうのであのま各種 文献では薬剤体制リスクがま高い施設とか ま患者さんとかすごくバイタルが悪いよ 力能金でショックバイタルだよとかま構築 現象でやっぱりこう状態が悪いよとかで あれば2在併用っていうのも選択肢には 上げられたりはしますじゃ漢字性が分かっ た後はどうしたらいいのかっていうとも これ基本的に単Dって言われてます漢字性 が割れちゃえばま2罪使うことのメリット はあまり多くないんじゃないかなっていう ような報告がやっぱり多いかなと思うので あの個人的にはこれはま単治療でいいかな と思っていてでここカルバペネムあじゃ すいませんえっとさっきのあの南地体制 ってやつですねベータラクタムとま木の論 が残ってるあの漢字性が残っているもの 残ってないもので分けて書いてあるんです けどまその辺の感じ数が残っていればま第 1セタからベータラクタム系になります ベータラクタム系の中でいいものを選んで いただければと思いますがこれやっぱり カルバペネムはその中でもやっぱり温存し ていただいた方があのいいかなと思ってい てカルバペネムってのあの重症のesbl 三成金とかあのアンプシ三成金っていうの は別のあの治療に関してもすごく重要なり を果たしますのでまやっぱりカルバペネム はできるだけ温存して欲しいなっていうの とま力能期に関して言うとカルバペネムっ てちょっと体性化しやすいんじゃない かって報告も結構あるのでもそういった面 でもカラバペでもやっぱり避けてもらっ たらなと思いますなのでえっと感じ性が あればあのセフタジジムとかあたりを使っ てもらうのがいいんじゃないかなっていう 風に個人的に思ってますでベトラクタムが ちょっと潰れちゃってる場合はまなくなく こう木の論を使わざるを得ないかなと思う
んですけどやっぱりこう欲の金カバー可能 な唯一の高金約っていうところとかもあり ありますのでまベタラクタムが残ってれば まあえてこっち使うってことはちょっとし ない方がいいかなっていう風に思い ますでこのDTPってやつですねえっと このベータラクタムと金のロが潰れて しまっていると残念ながらっていうのは昔 はこの新しい薬がなかった時代はまアミノ グリコシルとかコリスチンでなんとか やりくりせざるを得ないよって時代がだっ たんですけどまアミノグリコではちょっと 尿路感染以外の臨床データが乏しい微妙 っていうところとこの2材ともま人生害 リスクがかなり高くなるっていうところで ま最近はこう2番手ま3番手ぐらいの薬 っていう風にこう海外のガイドラインとか 体制機のガイドラインとかにも書いてあっ てまこういったものになってくると新しい 薬ですねセフトザンタサバクタとかイミ ペナシシンレレバクタムっていうような薬 が上位になってくるのかなっていう風に 思いますで本当つ最近使えるようになった このセフィロコールっていう薬があるん ですけどこいつに関してはもう本当に できるだけ温存しといていただきたいなと 思っていてまこのあの薬の1番強いとこは 何かって言うとこのメタロベータラクタ マーゼっていうような本当にこうベタ ラクタ系全部無効化にしちゃうような ベータラクタゼがあるんですけどこれが出 てくるとこの2つともダメになるんですね なので本当にこれのメタベタタマスが出 てる力能金の本当トラノコの公金薬になっ てくるので感じ性があるんだったらま こっちとこっちどっちか使っていただく方 がやっぱりいいかなと思っていてこれを こうあえてあの最初に使うとかこれをこう なんか体勢力納金このメタルベタマ賛成株 とか以外にこうなんかどんどん使ってくっ ていうのはどうしてもお医者さんて新しい もの好きな人が結構多いイメージもあるの であの使ってくっていうのはやっぱりやめ ていただきたいなっていう風に思って ます次あのアシネトバクターの話に行き ますねアシネトバクター はえっとさっき緑の筋あの細い菌だよって お話したんですけどこれはどっちかとです ねこれパっとみこう急筋に見えたりします 本当にこれグラムインなのっていうぐらい こうちょっと丸っこくていい形に見えるの でまグラム陰性急関金からま換金みたいな 形で表現されることが多いですでこれが 結構悩ましいところでえっとグラム妖精に 見えることもあるんですねグラムバリアブ
ルって言うんですけどあの陰性に見えたり ま陰性基本陰線なんですけどグラム妖精に 見えることもあるってこうなんかなんて 言うんですかねこう落とし穴的な部分も あったりし ますこれはですねあの単の アシネトバクターのこれ写真を持ってきた んですけどどうですかねこれグラム陰性 換気に見えますかねこれパッと見とこれ もうグラム陰性の球筋にしか見えないん じゃないかって思ったりするんですけど これも一応アシネトバクターでアネト バクター本当にこういう風に見えたりする ので患者さんの背景とか注意してみないと ちょっと足元救われたりすることがあっ たりしますで今度あのアシネトバクターの えっと倍1なんですけど本とかによっては 比較的大きく盛り上がった水々しい頃 にってこう書いてあったりするんですけど ちょっと正直自分はあの腸内最近かあの 大腸金とかま大腸ちょっと特徴ですけど他 のこうなんて言うんですかね長内最近化の コロニーと区別がつかないなって思うこと もあってもしあの経験豊富なりに証券詐欺 術さんとかいらっしゃったらいや アシネトバクターはコロニーをこういった とこに注意してみれば見分けがつくんだ よって方がいらっしゃればあの是非教えて もらいたいなっていう風に思いますで アネトバクターってあのこのバウマニって やつが有名なんですけどアシエントバクタ は族の中に他にいくつか金があってあの この正確な金明童貞は性格的検査ってやつ た難しいってあの言われていてあの下の 名前が結構あのま族で止まっちゃったり することも多いんですけどあのさあのなの でこう正確な道途のためにはあの遺伝子 検査ですね力srnaとかやったりし なきゃいけなかったりしたんですけどま 最近その質量分析っていう機会あのマルチ トクマスって機械の制度も上がってきてる とはあの文献によっては言われてるので あの下の名前まで割と最近しっかり出る ようになってきてるっていう印象は受けて ますでこいつもですねあの水回りを好むん ですけどなんかこれすごい矛盾することと 書いてあるに見えるんですけどこう水回り を好むんですけどま乾燥にも強くて環境中 に結構長いことをあの生存することで アウトブレイクの原因になったりしてま たまにこう多体制のアシトバクターアウト ブレイクみたいなあのニュースが出たり するのはこういった背景があります ねじゃアシエントバクターてどういう臨床 数を取るのっていうようなあのことなん
ですけどこいつも基本的にあの支柱では なくてあの院内感染者の原因金になります で支柱感染は稀れって言われてるんです けどと姉絶対 地域だとま肺炎とかあとま外商とかにま 災害に関連したえっと外装に関連した皮膚 ナ組織感染などの報告はあったりしますで 感染報告はそどこが多いのって話なんです けど1番多いのはバップですね人口区関連 肺炎2番目に多いのはえっと家庭テル関連 血流感染症って言われてますなのであの ICUとかでやっぱり集中治療室の患者 さんで相手にすることが多い金になったり し ますただえっと 結構院内の患者さんで特に公金薬使用され てる患者さんとかだとま定着金であること も多いので無検体じゃない検体ですねあの 血液バとか出ちゃったらもう絶対真の金 結晶ですけど無金検体じゃない検体あの 特に角端とかあとちょっとぐぐってした 装備とかから検出された場合はま本当に これ悪さしてるあの感染起こしてる金なの か定着なのかっていうのは十分に検討する 必要があり ます今度アシネトバクターの体性助の話を ちょっとだけししたいと思うんですけど アシネトバクターも元々あの染色対戦に アンプCってあのベタ6タを持ってるので 1世代2世代セムまではあの基本的に使え なかったりとか使える後期額が限られたり します問題になってくるのがあの世界中で 問題になってるのがこうカルバペネム体制 ってのが問題になっていてあのこいつこう 結構カルバペネマーゼを持ち始めると ベータ6タム系を結構全部無効化しちゃっ たりとかあすいません後でお話するスルバ シリンてあのアンピシにスルバクタムとか 以外は向こうにしてきちゃったりするので これがこう世界中で問題になってきたり するんですけどま幸いのことにま カルバペネム体制率はえっと今低い日本で は低い水準で維持されていてまジャニスっ てとこが出してるんですけど近年はま1% 台ぐらいって報告されてるのでまほとんど おにか自分はちょっと医者10年目になる んですけどあの診療経験上おめにかかった ことがないんですけどまこのままちょっと 出会わずに行けるといいなっていう風に 思ってますたその海外からの持ち込み勝利 あのには注意が必要でまコロナの世が ちょっと開けつつま一旦こうなんて言うん ですかねこうゆ緩んでるというかあの以前 ほどのあの海外に行けないよっていうよう な時代もちょっと過ぎて海外に行ってまた
戻ってくるってい人とかもいたりすると 思うんですけどそういった方たちでこう 海外から持って帰ってきたっていうケース は注意が必要なのでこう海外から戻ってき てすぐ入院したとかていう感じさんとかで は注意がいったりするかなっていう風に 思いますでアシトバクターの治療何を選ん だいいのかって話なんですけどまこれ毎回 同じこと書いとるやないかって思われるか もしれないんですけどまこれもちょっと 各節のアンチバイグラムでま漢字性のある ものの中からまできるだけスペクトラムの 狭いものから選んでもらうって形になり ますでベトラクタム系が第1選択になるの でま各施設のやっぱりアンチバイグラムと ま患者さんの重症度ですね第一選択薬は やっぱりカルバペネムになってくるのでま 重症であればカルバペネも選んでいただい ていいかと思うんですけど重症度とま各節 の漢字性率自体でスルバクタムとかフジム とかピムとかその辺りも選択肢になって くるのかなっていう風に思いますじゃ漢字 性が割れた後は何を使ったらいいのって いう感じなんですけどちょ継承と中等症 から重賞っていうのであのカテゴリーで 分けてるのとあとこのカルバペネムがあの 効くか効かないかっていうやつですねま こっちほとんど日本にはいないよってお話 をさせていただいたんですけどまずカラバ ペネがちゃんと効くよっていうやつで応 継承であればいくつかの選択肢がご提示 できますこのアンピにスルバクタム無比 発行金で体体性化が結構きついのになんで アンピシにスルバクタムが効くのかって いう疑問を持たれる方もいると思うんです けどまアンピシン自体はダメなんですけど このまスルバクタムにこうアシトバクタに 対してあの活性があると言われているので ま継承例でまカルバペネムがスペアできる あの温存できるよっていう患者さんであれ ば安倍シスルバクタも使っていただいて いいかなと思いますただま海外の ガイドラインとかではますごい量日本の 添付文章を逸脱した量を使ってたりする 推奨されたりするのでま日本だとこう えっと添付文章だとマックスでも1日 12gまでしか使われないんですけどま その十分量でやっぱり使っていただく必要 があるかなと思いますあとはその感受性が あればセフタジジムやセピムえっと メロペネムカルバペネムが使えますしま ミノサイクとかフロキノも活性があれば 使うことができます重症になってくるとま ここはもやっぱりカルバペネムの出番かな と思うのであのカルバペネムを使って
いただいて大丈夫かなと思いますでカバ ペム使えないやつ来たらどうすればいいん だその海外から帰ってきた使ない人はどう したらいいんだってなるんですけど一応ま 軽症例であればま漢字性があればえっと アンピシリンスルバクタムがえっと漢字性 があれば使うことができますで カルバペネムあのレジスタントの場合は この辺りのベータラクタムも一緒に潰れ ちゃうのでまベータラクタム系でま使える としたらこの漢字性があればアンピシする ラクタムになりますしそうでなければこの 非ベータラクタム系の薬をえっと使って いくことになります ねじゃこれで重症だったらどうすればいい のかって感じなんですけどえとこれに関し ては一応そのIDSAが出してる体制 gnrのガイドライン最新のガイドライン だとこのアンピしにするバタムにえっと ミノサイクリンとかチゲサイクリンとか コリスチンていう薬のどれかを選んで併用 しなさいよっていう風に一応推奨があり ますまただその併用療法に強いエビデンス はなくてまあ一応適切な組み合わせはまだ 不明っては言われてますけどまこのような 推奨が今んところされてますのでまもしま あま出会いたくないですけどえっとCR APの重賞のえっと患者さんがに出会っ たらこういった治療も選択肢になるかなっ ていう風に思いますすいませ最後マルト フィリアについて話しさせていただきます けどとマルトフィリアに関してはまこれも ちょっと小型で先がちょっと細いえっと グラム陰性換金っていう風に言われてます でこれもですねちょっとグラム染色だけで 当たりをつつけるのは難しいかもしれない ですけどままた後でお話しするような患者 さんの背景マットフィリアが感染するよ あの感染を起こすような患者さんの背景 って割と決まってくるのでそういった患者 さんの背景と合わせると意外としやすいか もしれませんこれもマルトフィリアのバチ になるんですけどちょっと黄みがかった頃 ニってのが特徴的って言われますね見慣れ てないとちょっとあれかもしれないです ちょっと黄色がかったあのコロニーを作っ てきてこれすいません僕バ1日目で取っ ちゃったんですこうちょっとまだ発育が 悪いんですけど1日目で発育乏しいことも あるんですけど2日以上採用するとえっと しっかりしコに作ってきてくれるって言わ れてますでこれもなんかもう今日の金全部 そうやないかって話なんですけどこれも 水回りま羊環境を好んでバイオフィルムと かを形成してま生存しやすいって言われて
ますじゃマルトフィリアはどんな感染あの 臨小像なのっていうところなんですけど これなんかほとんどアシネトバクターと 同じようなこと書いてあるって思われる方 いるかもしれないですけどまある意味その 通りでえっとま院内感染者の原因金で純粋 な支柱感染者はやっぱり稀れって言われて ます支柱感染者も報告はありますけどま 基本的にやっぱり院内医療関連のあの濃厚 な医療暴がある方で起こしてるケースが 多いですねフォーカスとして多いのは人口 極関連範囲を含む肺炎とま家庭家庭感染を 含むえっと金気症って言われてますで こいつもですねあの定着金であることが やっぱり多くてやっぱり無品検体じゃない 検体ですねま端とかから検出された場合は 本当に悪さしてるのかま定着なのかって いうのをま十分に検討していただく必要が ありますね免疫抑制者アセ仕様とかま ステロイド使ってる方とか機関相関してる とか家庭テる値があったりとかま直近に 公金省力がある人とかがリスクファクター なのでままイメージ的にはもうICUでま 相関されてたりとかいろんなデバイスが 入ってる人で直前に例えばゾシン使って ますとかメロペン使ってますとかていう方 とかでえっと顔出してアマトフィラーが 湧いてきてワサしたりすることが多いよう な印象があります今日ちょっと体制場の ちょっと基礎的な話をいくつか盛り込ませ ていただいてるんですけどま個人的に マルトフィリアの体制場っていうのは 面白くていろんな体制基準を持ってるが故 にあの使える公金約がかなり限られてくる んですけど まずあのマルドフィリアはこのL1とl2 っていうあの2つのベータラクタマズ持っ てるんですけどこのL1っていう方が メタルベータラクタマゼになってこいつが いるのでこれはですねあのアズトレオナ ムっていう金薬以外のベタラクタ系全部 無効化しちゃうのでもうこの時点でベータ ラクタムが全部潰れますでこのl2ってか このセファロスポリートなんですけど こいつがアトレも無効化しちゃうのでもう 基本的にそのベータラクタムが全部潰れ ちゃいますあとはですねこのさっきえっと 力能金のとこでも出したんですけどこの 排出ポンプ体の外に組みだすポンプがもう 本当にいろんなポンプがあのマルト フィリアは持ってるらしくてあのこの ポンプがこういっぱいも本当にここに ポンポンポンポン生えてるイメージですね こいつのせいでこう複数のクラスの公金薬 がま耐性化するっていう風に言われたりし
てますなのでま使える公金が非常に限られ ますじゃ具体的に何で治療できるのかって いう話なんですけどマルトフィリアの えっと治療でも第1選択はもうこのST 合剤であるってことはもうぎないので えっと経験的治療もまえっと標的治療漢字 性が割れた後もまst合剤が第1選択約に なりますST合剤が何らかの理由で使え なかったりする場合はえっとまアレルギー とかま高度の人障害とかですよねで選択 できない場合はミサイクとかキノロンとか がえっと選択肢にはなり ますで漢字性が出た後ですねまst構で 潰れてるケースってのはほとんどあんまり ないと思いますけどま継承でも重賞でも 基本的にはST合剤が第1選択学になり ますでST合剤があのこういった理由で 使えないよってことであればま第2選択は ミノサイクリン第3選択がえっとレボフロ キシとかになりますでミナサクとレボフロ 基真の優劣っていうのはま各意見色々ある と思うんですけどまレボフロキシの方が こうちょっとこう治療値の体性化の報告が 多かったりするっていうところとえっと ミノサイクルは結構データが出てきてるの でま今回すいません自分のあの考えとして ミナサイクリーの方を上に上げさせて もらって ますと重症例に関するこの2併用療法にも 強いエビデンスはないんですけど一応 IDSのガイドラインとかであれとかにを 見てみるととまst構罪で経過が悪ければ えっとこの辺りの2在目を足したらいいん じゃないかっていう意見とかま初めから2 罪で言っておいて経過が良かったらまst とか滞在にするばいいんじゃないかって いう意見がありますねなのでマルトフィラ の治療は基本はST合剤なんだよってこと を覚えといてもらえればと思い ますすいません今日駆け足でしたけど えっと緑納金えっとアシネトバクター マルトフィリアについてお話をさせて いただきましたご清聴ありがとうござい ました
00:00 – Start
00:13 – グラム陰性桿菌の分類
01:41 – ブドウ糖非発酵菌とは？
04:14 – ブドウ糖非発酵菌の分類
04:55 – 緑膿菌：グラム染色上の特徴
06:30 – 緑膿菌：培地発育上の特徴
08:38 – 緑膿菌：臨床的な特徴
11:29 – 緑膿菌感染症の例：緑膿菌性角膜炎
12:01 – 緑膿菌に有効な抗菌薬は？
14:12 – 緑膿菌：薬剤耐性の機序
15:44 – 緑膿菌：薬剤耐性の定義と分類
18:41 – 緑膿菌のエンピリック治療、何を選びますか？
19:07 – 緑膿菌：治療薬選択
23:34 – アシネトバクター属：グラム染色上の特徴
24:37 – アシネトバクター属：培地発育上の特徴
26:15 – アシネトバクター属：臨床的な特徴
27:24 – アシネトバクター属：薬剤耐性の機序
28:55 – アシネトバクター属：治療薬選択
32:01 – ステノトロフォモナス マルトフィリア：グラム染色上の特徴
32:28 – ステノトロフォモナス マルトフィリア：培地発育上の特徴
33:01 – ステノトロフォモナス マルトフィリア：臨床的な特徴
34:15 – ステノトロフォモナス マルトフィリア：薬剤耐性の機序
35:17 – ステノトロフォモナス マルトフィリア：治療薬選択